摘要： 過去，卵巢蒂扭轉常常需要在緊急情況下切除卵巢和輸卵管。由于發(fā)現(xiàn)晚、治療困難，許多助孕性失去了一半的生育能力性。近年來，隨著輔助生殖技術的發(fā)展，卵巢蒂扭轉的發(fā)生率不斷增加。1.試管嬰...

過去，卵巢蒂扭轉常常需要在緊急情況下切除卵巢和輸卵管。由于發(fā)現(xiàn)晚、治療困難，許多助孕性失去了一半的生育能力性。近年來，隨著輔助生殖技術的發(fā)展，卵巢蒂扭轉的發(fā)生率不斷增加。

1.試管嬰兒促排卵應防止卵巢扭轉。卵巢扭轉，又稱卵巢蒂扭轉，是指卵巢或附件（卵巢、輸卵管）的血管蒂以自身為軸，部分或完全扭轉，可累及同側。因此，輸卵管等結構也稱為附件扭轉。

卵巢扭轉占婦科急診手術的2%-3%。這種病可發(fā)生于任何年齡，但以年輕助孕性更為常見。好發(fā)于育齡助孕性，70.6%發(fā)生在20-39歲。常緊急性發(fā)病，表現(xiàn)為體位改變，突然性陣發(fā)性性患側鈍痛或劇烈疼痛，逐漸惡化，常局限于患側，并有惡心、嘔吐癥狀也可能發(fā)生。有些患者的疼痛可能會輻射到患者的背部和大腿。卵巢血管扭曲會導致卵巢缺血壞死，需要進行患側卵巢切除術，嚴重影響生育功能。

2. 卵巢扭轉的危險因素及原因l 生殖器官先天性異常性

正常的卵巢扭轉很少見，主要是由于輸卵管或卵巢系膜長度過長所致。

l 卵巢腫瘤合并癥

直徑5-6cm的腫瘤較容易發(fā)生蒂扭轉。是否扭轉主要與腫瘤的大小和活動度有關。也就是說，中度腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉，腫瘤蒂長，腫瘤與周圍組織無粘連。活性較大，通常發(fā)生在良性性腫瘤。

l其他激勵措施

劇烈運動、突然改變姿勢、排空過度充盈的膀胱、黃體期血腫等，都會導致卵巢重心偏離。臨床上，卵巢扭轉患者通常會經歷身體姿勢或觸發(fā)因素的突然變化。

3、促排卵治療引起的卵巢扭轉卵巢扭轉于1987年首次報道，促排卵技術的廣泛應用，使其發(fā)病率有所增加。有報道試管嬰兒-胚胎移植后卵巢扭轉的發(fā)生率為0.1%。可能涵蓋以下幾個方面：

1）促排卵時，多個卵泡同時發(fā)育，卵巢體積明顯增大，輸卵管和輸卵管系膜延長，卵巢活性增強性；

2）OHSS患者卵巢體積明顯增大，腹水的發(fā)生使卵巢活性增加；

3）懷孕后卵巢黃體的形成以及懷孕后HCG的刺激，使卵巢體積明顯大于正常生理狀態(tài)，持續(xù)時間更長。據報道，非妊娠OHSS患者卵巢扭轉發(fā)生率為2.3%，妊娠后卵巢扭轉發(fā)生率為16%，常發(fā)生在妊娠12周內。但促排卵后卵巢扭轉的臨床表現(xiàn)比較特殊性。其癥狀和體征不典型，特別是卵巢扭轉輔助檢查性的敏感性因卵巢過度刺激而降低。

4.卵巢扭轉的治療

目前，卵巢扭轉的治療原則是確診后盡快進行手術治療。傳統(tǒng)的手術原則是一旦確診卵巢扭轉，需要切除患側附件，防止扭轉梗塞后繼發(fā)血管栓塞性。如果栓子脫落并進入重要器官和血管，可能會致命。

近年來，手術觀念變得更加保守，這使得扭轉手術患者的生育能力大大提高。抗扭轉時間和扭轉蒂的松緊度對于維持卵巢功能至關重要。一般來說，從發(fā)病到手術時間不超過36小時，卵巢是可以保留的。手術應根據卵巢血液的恢復情況進行權衡供。術后卵巢復位后，懷疑缺血部位回血的患者可保留卵巢供。但應與患者及其家屬充分溝通再扭轉和繼發(fā)血栓形成的風險性。附件切除術適用于嚴重組織壞死的情況。