摘要： 今天，我想和大家分享關于寡克隆陽性是否是免疫性腦炎的問題——自身免疫性腦炎嚴重嗎？以下是這個問題的總結，大家看看吧。腦脊液寡克隆區帶電泳呈陽性。是什么??？嚴重不嚴重？怎么治療最...

今天，我想和大家分享關于寡克隆陽性是否是免疫性腦炎的問題——自身免疫性腦炎嚴重嗎？以下是這個問題的總結，大家看看吧。

腦脊液寡克隆區帶電泳呈陽性。是什么病？嚴重不嚴重？怎么治療最有效。

你好！腦脊液寡克隆區帶檢查，常用于中樞神經系統體液免疫異常性疾病早期診斷，檢測陽性，提示有中樞神經損害。

脫髓鞘病變中，以多發性硬化最為多見，本病是以中樞神經系統炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。臨床多采用激素、免疫抑制劑、高壓氧、造血干細胞移植等方法緩解病情，建議積極治療。

自身免疫性腦炎|抗NMDAR腦炎

(1)兒童、青年多見，女性多于男 性。

(2)急性起病，一般在2周至數周內達高峰。

(3)可有發熱和頭痛等前驅癥狀。

(4)主要表現為 精神行為異常、癲癇發作、近事記憶力下降、言語障 礙/緘默、運動障礙/不自主運動,意識水平下降/昏 迷、自主神經功能障礙等，自主神經功能障礙包括竇 性心動過速、心動過緩、泌涎增多、中樞性低通氣低 血壓和中樞性發熱等。

(5)CNS局灶性損害的癥 狀,例如復視、共濟失調等。 (1)腦脊液檢查

腰椎穿刺壓正?；蛏?，很少超過300 mmH，O( 1mmH，O=0.0098 k Pa)。

腦脊液中白細胞數量略有增加或正常，少數超過100x10 */L..

腦脊液細胞學檢查多為淋巴細胞性炎癥，偶見中性粒細胞和漿細胞。

腦脊液蛋白輕度升高，寡克隆帶陽性，抗NMDAR抗體陽性。

(2)頭部的MRI

可無明顯異常，或僅有散在的皮質和皮質下片狀的FLAIR和T2高信號；部分患者可見邊緣系統病變，病變分布也可超出邊緣系統范圍；少數病例具有中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病的影像學特征，白質或腦干受累。

(3)頭部正電子發射計算機斷層掃描(PET)

發現雙側枕葉代謝明顯下降，同時伴有額葉和基底節代謝增加。

(4)腦電圖

呈彌漫性或多灶性慢波，偶見癲癇波。δ刷異常是本病的特異性腦電圖改變，多見于重癥患者。

(5)腫瘤學

卵巢畸胎瘤多見于年輕女性患者。我國NMDAR腦炎女性卵巢畸胎瘤發生率為14.3% ~ 47.8%，重癥患者比例更高(6.21±23.29)。男性患者很少會有腫瘤。

根據格勞斯和達爾毛（2016）的標準，抗NMDAR腦炎的診斷需要滿足以下三個條件:

(1)以下六種主要癥狀中的一種或多種:①精神行為異?；蛘J知障礙；②言語障礙；③癲癇發作；④運動障礙/不隨意運動；⑤意識水平下降；⑥自主神經功能障礙或中樞性換氣不足。

(2)抗NMDAR抗體陽性:建議腦脊液CBA法抗體陽性。如果只能檢測血清樣本，除CBA陽性結果外，還需要用TBA和培養的神經元進行IIF進行最終確認，低滴度的血清陽性(1: 10)沒有診斷意義。

(3)合理排除其他原因。(參見鑒別診斷)

⑴傳染病

包括病毒性腦炎（例如單純皰 疹病毒性腦炎與流行性乙型腦炎等），神經梅毒，細菌，真菌和寄生蟲所致的中樞神經系統感染，Creutzfeldt-Jakob病等以及免疫抑制劑或者抗腫瘤藥物相關的機會性感染性疾病。

病毒性腦炎急性期腦脊液NMDAR抗體陰性。對抗神經元抗體陰性的邊緣性腦炎,需考慮單純皰疹病毒性腦炎的可能，可試用阿昔洛韋抗病毒治療。少數單純皰疹病毒性腦炎患者在恢復期重新出現腦炎癥狀，此時腦脊液病毒核酸轉陰而抗NMDAR抗體呈陽性，屬于感染后AE ,病毒感染是AE的誘因之一。

2.代謝性與中毒性腦病

包括Wermicke腦病、肝性腦病和肺性腦病等代謝性腦病;青霉素類或者喹諾酮類等抗生素，化療藥物或者 免疫抑制劑等引起的中毒性腦病， 放射性腦病等。

3.橋本腦病

如果其同時存在 抗神經元表面蛋白抗體,則可視為確診的AE；如果其抗神經元抗體陰性,則可視為可能的AE。

4.CNS腫瘤

尤其是彌漫性或 者多灶性的腦腫瘤，例如大腦膠質瘤病、原發CNS淋巴瘤等、轉移癌。

5.遺傳性疾病

包括線粒體腦 病、甲基丙二酸血癥、腎上腺腦白質營養不良等。

6.神經系統變性病

包括路易 體癡呆、多系統菱縮和遺傳性小腦 變性等。