摘要： 不孕做試管嬰兒可以嗎?選人工授精還是試管嬰兒?如果女性的子宮發育不良或者得了盆腔炎等婦科病，都會出現痛經的狀況。痛經也會對女性的孕育功能造成很多的影響，因此一定要高度重視。不明原...

不孕做試管嬰兒可以嗎?選人工授精還是試管嬰兒?如果女性的子宮發育不良或者得了盆腔炎等婦科病，都會出現痛經的狀況。痛經也會對女性的孕育功能造成很多的影響，因此一定要高度重視。

不明原因不孕，顧名思義就是不孕的病因不明，所以相對應的治療有效方法也不明確，這一類不孕病例常常困擾著醫患雙方。今天，讓我們一起通過現有文獻資料，來了解一些可能有效的不明原因不孕治療流程。

不明原因不孕的定義

不明原因不孕是指：通過進行標準而系統的不孕癥檢查，包括男方精液常規，女方排卵監測和輸卵管檢查等之后，均未發現明確病因的不孕。目前在業界尚無統一的診斷標準。

但值得慶賀的是，不明原因不孕的發病率隨著診斷技術的提高是在逐步下降的。據醫學界現有文獻報道，大約有10%～30%的不孕夫婦屬于不明原因不孕。

不明原因不孕的可能原因

不明原因不孕的女性患者，其生育力可能處于正常生育功能的低限——原因大致分為以下幾種：精子和卵母細胞功能異常(如受精、植入和早期胚胎發育異常等)，輸卵管捕捉及運送卵母細胞異常、子宮內膜功能異常以及免疫因素等等。對于以上幾種異常情況，目前醫學上暫列的標準不孕檢查方法均難以發現，同時應注意有些心理因素也可能造成女性的不孕。

不明原因不孕的治療

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目前根據文獻統計，約5.9%～27%的不明原因不孕患者最終仍然可以獲得自然妊娠的機會。雖然某些不明原因性不孕的夫婦最終沒有治療也自然懷孕成功，但其自然妊娠率相較正常婦女而言存在明顯降低，故仍建議選擇積極治療，目的是促進周期妊娠率接近或達到正常生育婦女的水平。

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關于不明原因不孕的治療方法目前國際上存在一定的爭議。傳統治療步驟通常歸納為“三步曲”：促排卵——宮腔內人工授精(IUI)——“試管嬰兒(IVF/ICSI)”。雖然期待療法也能獲得一定的成功率，但大多數的研究認為，采用宮腔內人工授精、促排卵等技術可以縮短不明原因不孕患者的妊娠期待時間，有效地提高成功率，如二者聯用則效果更為明顯。

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促排卵或聯合IUI是治療不明原因不育癥較為簡單、有效而經濟的手段，值得在臨床應用。但需要注意的是，女性妊娠率會隨著患者年齡的增加、不孕年限的延長、精子質量下降而逐漸降低。

近期的臨床研究分析發現，對不明原因不孕的患者，采用人工授精治療和期待治療，兩者臨床結局并沒有明顯的差異。究竟是選擇人工授精還是試管嬰兒，常常令人糾結。

宮腔內人工授精和“試管嬰兒”的選擇

我們必須考慮到促排卵聯合IUI和IVF/ICSI的成功率與經濟費用、患者負擔、并發癥的關系等各種因素之間的權衡。如果放棄IUI治療選擇直接進行IVF/ICSI，則患者要面臨更昂貴的費用支出問題，加重了患者的負擔，且患者要面對存在試管嬰兒并發癥的可能，如卵巢過度刺激、取卵術后損傷、多胎妊娠等一系列風險。

所以，通常在預測IUI的妊娠率明顯不高的情況下，及時更改治療方案轉為IVF/ICSI治療，這樣既不浪費患者夫婦的時間和金錢，又能取得理想的療效，這是一個十分重要且有利的選擇。另外，患者的年齡、不孕年限也是在治療方案選擇時需要慎重考慮的因素。

目前國際上針對不明原因不孕，通常先給予3～6周期促排卵聯合IUI治療，部分患者可在此階段即獲得妊娠;如果仍未能成功受孕，則應考慮轉為試管嬰兒治療。已有許多研究證明：對女方高齡、不孕年限較長的夫婦，進行IUI的成功率極低，如直接采用IVF/ICSI，可有效提高其妊娠機會，應當對患者予以相關的說明及咨詢。一般3年以上的不明原因不孕，醫者會考慮適當放寬IVF/ICSI的指征。

不孕年限越長，患者體內精卵結合障礙的可能性就越大，因此當面對這些患者在進行試管嬰兒的治療時，如果患者不孕年限≥5年，為避免其出現完全受精失敗，可以適當放寬卵胞漿內單精子顯微注射技術(ICSI)指征，在患者充分知情的情況下建議采用ICSI授精方式。當然，其中有些患者也會出現無必要性被做了ICSI的情況。

做試管嬰兒后會不會再自然懷孕?

2016年一篇英國的文獻報告過一項調查，接受問卷調查的對象為接受試管嬰兒治療后的403對夫婦。其中，6年內有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫婦占了39%。因此我們有足夠理由認為，不明原因不孕的夫婦，雖然進行了試管嬰兒治療，其實還是有可能實現自然懷孕的，試管嬰兒療程也許是非必要的，也許是一個有效的幫助和促進。

結語:

不明原因不孕是一個主觀的、不夠嚴謹的診斷，只能作為一個臨時性的診斷來看待。隨著醫療診斷技術的進展，一些隱匿的不孕原因將被逐漸診斷破解，針對病因進行實驗性治療，將可以獲得一定的妊娠率。對于年齡大、不孕年限長的夫婦，可考慮適當放寬IVF/ICSI的指征。建議綜合考慮患者的不孕年限、年齡等因素以便制定個體化的針對性治療方案。

不明原因不孕，顧名思義就是不孕的病因不明，所以相對應的治療有效方法也不明確，這一類不孕病例常常困擾著醫患雙方。今天，讓我們一起通過現有文獻資料，來了解一些可能有效的不明原因不孕治療流程。

不明原因不孕的定義

不明原因不孕是指：通過進行標準而系統的不孕癥檢查，包括男方精液常規，女方排卵監測和輸卵管檢查等之后，均未發現明確病因的不孕。目前在業界尚無統一的診斷標準。

但值得慶賀的是，不明原因不孕的發病率隨著診斷技術的提高是在逐步下降的。據醫學界現有文獻報道，大約有10%～30%的不孕夫婦屬于不明原因不孕。

不明原因不孕的可能原因

不明原因不孕的女性患者，其生育力可能處于正常生育功能的低限——原因大致分為以下幾種：精子和卵母細胞功能異常(如受精、植入和早期胚胎發育異常等)，輸卵管捕捉及運送卵母細胞異常、子宮內膜功能異常以及免疫因素等等。對于以上幾種異常情況，目前醫學上暫列的標準不孕檢查方法均難以發現，同時應注意有些心理因素也可能造成女性的不孕。

不明原因不孕的治療

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目前根據文獻統計，約5.9%～27%的不明原因不孕患者最終仍然可以獲得自然妊娠的機會。雖然某些不明原因性不孕的夫婦最終沒有治療也自然懷孕成功，但其自然妊娠率相較正常婦女而言存在明顯降低，故仍建議選擇積極治療，目的是促進周期妊娠率接近或達到正常生育婦女的水平。

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關于不明原因不孕的治療方法目前國際上存在一定的爭議。傳統治療步驟通常歸納為“三步曲”：促排卵——宮腔內人工授精(IUI)——“試管嬰兒(IVF/ICSI)”。雖然期待療法也能獲得一定的成功率，但大多數的研究認為，采用宮腔內人工授精、促排卵等技術可以縮短不明原因不孕患者的妊娠期待時間，有效地提高成功率，如二者聯用則效果更為明顯。

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促排卵或聯合IUI是治療不明原因不育癥較為簡單、有效而經濟的手段，值得在臨床應用。但需要注意的是，女性妊娠率會隨著患者年齡的增加、不孕年限的延長、精子質量下降而逐漸降低。

近期的臨床研究分析發現，對不明原因不孕的患者，采用人工授精治療和期待治療，兩者臨床結局并沒有明顯的差異。究竟是選擇人工授精還是試管嬰兒，常常令人糾結。

宮腔內人工授精和“試管嬰兒”的選擇

我們必須考慮到促排卵聯合IUI和IVF/ICSI的成功率與經濟費用、患者負擔、并發癥的關系等各種因素之間的權衡。如果放棄IUI治療選擇直接進行IVF/ICSI，則患者要面臨更昂貴的費用支出問題，加重了患者的負擔，且患者要面對存在試管嬰兒并發癥的可能，如卵巢過度刺激、取卵術后損傷、多胎妊娠等一系列風險。

所以，通常在預測IUI的妊娠率明顯不高的情況下，及時更改治療方案轉為IVF/ICSI治療，這樣既不浪費患者夫婦的時間和金錢，又能取得理想的療效，這是一個十分重要且有利的選擇。另外，患者的年齡、不孕年限也是在治療方案選擇時需要慎重考慮的因素。

目前國際上針對不明原因不孕，通常先給予3～6周期促排卵聯合IUI治療，部分患者可在此階段即獲得妊娠;如果仍未能成功受孕，則應考慮轉為試管嬰兒治療。已有許多研究證明：對女方高齡、不孕年限較長的夫婦，進行IUI的成功率極低，如直接采用IVF/ICSI，可有效提高其妊娠機會，應當對患者予以相關的說明及咨詢。一般3年以上的不明原因不孕，醫者會考慮適當放寬IVF/ICSI的指征。

不孕年限越長，患者體內精卵結合障礙的可能性就越大，因此當面對這些患者在進行試管嬰兒的治療時，如果患者不孕年限≥5年，為避免其出現完全受精失敗，可以適當放寬卵胞漿內單精子顯微注射技術(ICSI)指征，在患者充分知情的情況下建議采用ICSI授精方式。當然，其中有些患者也會出現無必要性被做了ICSI的情況。

做試管嬰兒后會不會再自然懷孕?

2016年一篇英國的文獻報告過一項調查，接受問卷調查的對象為接受試管嬰兒治療后的403對夫婦。其中，6年內有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫婦占了39%。因此我們有足夠理由認為，不明原因不孕的夫婦，雖然進行了試管嬰兒治療，其實還是有可能實現自然懷孕的，試管嬰兒療程也許是非必要的，也許是一個有效的幫助和促進。

結語:

不明原因不孕是一個主觀的、不夠嚴謹的診斷，只能作為一個臨時性的診斷來看待。隨著醫療診斷技術的進展，一些隱匿的不孕原因將被逐漸診斷破解，針對病因進行實驗性治療，將可以獲得一定的妊娠率。對于年齡大、不孕年限長的夫婦，可考慮適當放寬IVF/ICSI的指征。建議綜合考慮患者的不孕年限、年齡等因素以便制定個體化的針對性治療方案。