摘要： 為什么說千萬不要做試管嬰兒?俄羅斯試管嬰兒真的有用嗎?很多人對試管嬰兒存在于莫名的偏見，試管嬰兒其實和普通嬰兒并無差別，然而能夠得到一個試管嬰兒本是難上加難，為什么說千萬不要做試管...

為什么說千萬不要做試管嬰兒?俄羅斯試管嬰兒真的有用嗎?很多人對試管嬰兒存在于莫名的偏見，試管嬰兒其實和普通嬰兒并無差別，然而能夠得到一個試管嬰兒本是難上加難，為什么說千萬不要做試管嬰兒?俄羅斯試管嬰兒真的有用嗎?現在來看看看俄羅斯醫院的專家怎么說的!

親愛的讀者，今天我們談一下IVF(試管嬰兒)最常見問題。為我們解答這些問題的是俄羅斯歐洲醫療中心醫院生殖中心院長、俄羅斯生殖領域最有發言權的權威專家之一——尤利婭.沃茲涅森茨卡婭(Voznesenskaya Yulia Vladimirovna)

答：來俄羅斯做試管嬰兒的大多數中國患者，都是來尋求代孕的。這些家庭一般都已經反復多次嘗試了試管嬰兒。首次面診時，我可能會和她們談了一個半小時，目的是充分了解她們的情況，知道她們此前的促排方案和試管嬰兒結果。我可能會比其他醫生問的問題更多，因為我要盡力更全面地掌握她們的情況，這是我的工作原則。

問：什么年齡更適合做試管嬰兒?年齡對試管嬰兒最終的成功是不是有很大影響?

答：IVF的成功率，與年齡和卵泡數量有著密切的關系，這一點是毋庸置疑的。很多人認為，超過45歲后無法自然懷孕，她們會向我們尋求試管嬰兒。但在這個年紀，我實際能夠幫助她們的很少。IVF是解決不孕不育的好方法，但它同樣受到年齡的制約。

平均而言，38歲以下的患者借助IVF懷孕和代孕的成功率都會比較高。此后，成功率隨年齡每年下降5%至7%。到了45歲、46歲，自懷的成功案例已經屬于個案。我曾有過一位50歲的女性患者，她說自己在過去二十年里一直反復嘗試自己生育，但未能成功，現在想要試一下試管嬰兒。我說，現在她唯一能夠得到孩子的機會，就是使用捐卵。

問：來俄羅斯尋求代孕的患者有哪些共同點?

大多數情況下，來我這里做試管嬰兒或代孕的有兩類患者。一類是卵巢低反應者(poor responders)，這類女性卵巢內所產的卵泡數量很少，每一枚卵母細胞都是非常珍貴的。一名40歲的女性不可能像20歲那樣，輕松可以得到20顆卵子。對于這樣的患者，有三、四顆卵泡，已經算不錯。因此，我們只能借助于各種刺激藥物。

第二類患者是反復植入失敗(implantation failure)，或稱為植入受損的女性。她們可能有許多卵子，但胚胎在移植后無法存活。對于這類患者，醫院已經研究出很多有趣的方法，比如：非選擇性全胚胎冷凍移植(freeze all)、雙胚胎移植、早期胚胎移植、PGS(胚胎植入前遺傳篩查)等等。但是，移植后是否能夠順利懷孕，通常難以預測，這需要醫生每一步的嚴謹，也需要患者有足夠的耐心。

問：試管嬰兒的流程是怎樣的?

答：許多人認為，試管嬰兒是個很痛苦的過程。事實并非如此，在月經周期的第二天或第三天開始，并在大約兩周后結束。最令人興奮的一步，大概就是收集卵子。這個過程將在一個極少量的麻醉下進行。一小時以后，她甚至可以直接坐飛機回國了。

另外，胚胎向母體內移植的過程，是一種無痛的手術，也不需要麻醉。過程只須持續五至七分鐘。我們事先會與患者討論決定種植胚胎的數量：一個或兩個。我的任務是用細導管將胚胎引入子宮。這個過程都是借助屏幕可視的。

十天后，患者或代孕媽媽接受HCG血液檢查。結果可以顯示是否已經成功懷孕。如果結果是陽性，我們會在一周后對她進行進一步檢查，并在之后長達七周至八周跟蹤檢查。孕八周后，她本人或者代孕媽媽將轉交給專業婦產科醫院。

問：試管嬰兒的成功率有多少?

答：我每日接待的患者量大約有20人。每個月，我進行的IVF周期大概有100例。無論是自懷，還是代孕，每次胚胎移植成功妊娠的概率約為50%。

問：患有腫瘤史的患者可以做試管嬰兒和代孕嗎?

在許多歐洲國家，女性腫瘤患者，在化療前會被建議先冷凍卵子。中國的情況我不知道，但在俄羅斯，腫瘤科醫生可能不會與患者提及生殖方面的事情。

如果一位尚未生育的年輕女性患上了腫瘤，她首先應該先去咨詢生殖醫生。可以在切除腫瘤手術后，先將卵子冷凍起來，之后再開始化療過程。

我記得有一位來自歐洲的40歲的子宮內膜癌患者，腫瘤科醫生讓她在癥狀緩解期間來我們這里。而她僅僅獲得了一顆卵，這是她能有自己寶寶的最后機會。然而，代孕媽媽真的懷孕了!結果，這個女人有了一個健康的女兒。而她自己，在代孕媽媽懷孕期間，腫瘤科醫生摘除了她的子宮。

問：amh值過低、卵巢早衰的患者，可以使用捐卵嘗試試管嬰兒和代孕嗎?

答：在俄羅斯，并非每家醫院都有獨立的卵子庫。如有必要使用捐卵，可以選擇那些有卵子庫的生殖中心。目前，使用捐卵自懷或代孕方案所占比例越來越多，也正因為如此，IVF實驗室始終在滿負荷運轉。捐卵涉及到“社會玻璃化”的概念。患者也可以將自己的卵子凍結起來，用以在準備好生育時使用。女人會隨著時間老去，但冷凍起來的卵母細胞會將時間凝固。我最年長的一位病人是64歲，她借助捐卵生下了孩子。

問：年齡偏大，可以試試管嬰兒和代孕嗎?

答：一方面，我們希望在IVF試管嬰兒方案中設定年齡的限制。畢竟，當一位55歲的患者前來就診時，你心里明白，孩子未來會有一位年邁的母親。因此，在許多國家，生育年齡設有上限。但這也并不能真正地限制女性生育，如果她們真的決定要孩子，她們大可以前往那些沒有生育年齡上限的國家。

但另一方面，父母年輕，并不是孩子幸福的保證。前來向我們求助的人，有很多是曾經失去孩子的家庭，比如曾經有過一位50歲的失獨離異女性。對于形形色色的人群，誰又能勇敢地替他們做出決定?我們不知道未來會發生什么：年輕的夫妻可以在25年后離婚，而年長的成年患者向我們尋求幫助，可能是深思熟慮后的選擇。

問：年齡偏大，可以試試管嬰兒和代孕嗎?

現在，有計劃的生育一個孩子，已經成為了一種趨勢。許多人來生殖中心，是因為受到親人和周圍環境的壓力，這也很自然。我們的患者中有很多屬于“被動的”丁克家庭。他們只對體檢和規劃過程感興趣，真正的懷孕對于他們來說，還沒有準備好。需要進入到主題，或者說真正需要觸及核心環節時，他們要么生病了，要么出差了。他們需要做的，僅僅是一直在試圖懷孕。

我希望，能有某種法律機制保護這類家庭的選擇。沒有孩子的家庭，也是正常的生活。每個人都有權做出選擇。對于他們，我們像是“奇怪的建議者”。IVF(試管嬰兒)，并不是最容易引起受孕的方式，適合那些感覺沒有孩子，生活便沒有意義的人們去嘗試，而僅僅為了取悅他們，則大可不必。

問：想去俄羅斯代孕，有什么建議嗎?

答：在代孕計劃中，我們作為生殖中心，目標是盡力保護所有參與者的合法權益，包括：患者、患者家庭、代孕母親、代孕母親的家人。這就是為什么所有代孕計劃都必須根據嚴格的醫學指征進行，而不是某個人心血來潮的決定。

事實上，在代孕方案中，沒有人的利益是能夠受到完美保護的。這也就意味著，選擇負責的代孕公司，并簽訂一份嚴謹的代孕合同顯得尤其重要。有些人會擔心代孕媽媽不會放棄孩子，其實這種風險微乎其微，而有著更多的孕期風險，是父母們一時注意不到的。而對于代孕媽媽而言，也同樣存在著很多風險，例如：她已經履行所有義務后，親生父母因為離婚，或沒有足夠的錢，而產生放棄孩子的念頭。還有一些極端案例，比如親生父母在懷孕期間死亡。

代孕媽媽必須選擇那些已經順產生育過孩子的女人，這一規定是出于多個原因考慮，其一、是孕期順利的保證;其二、是因為有些代孕母親因為代孕而摘除了子宮，造成永久性無法生育，或因為代孕經歷了剖腹產手術，而在子宮上留下疤痕。

問：去俄羅斯做試管嬰兒，有哪些注意的情況?

答：應該特別注意，某些患者在沒有詳細閱讀合同的情況下，尤其是中國患者，在沒有讀懂合同的情況下，就簽署所有文件。比如，先冷凍了胚胎，然后離婚了。而丈夫并沒有仔細地閱讀合同，他已經書面確認了胚胎的所有權完全歸妻子所有，包括在離婚、丈夫死亡等情況下。而離婚后，如果他要求取消所簽署的文件是非常困難的。

還有其他情況。例如，曾有一對已婚夫婦，在胚胎冷凍后不久，丈夫就死于白血病。丈夫的家人要求將胚胎銷毀。但妻子不同意。最終，妻子使用這些胚胎生下了一個孩子。

我曾經還有一個女患者，她的兒子死了。兒子生前在德國接受癌癥治療時，在那里冷凍了精子。冷凍精子的初衷，是為了在康復后使用這些精子生育。但是他沒有康復。在他去世前，簽署了文件，將他遺留的生物材料處置權轉給了母親。最終，他的妻子使用這份精子生下了一個漂亮的男孩。祖母也因為獲得了孫子而再現笑容。

問：培育3天和5天的胚胎，哪個更好?如果胚胎很少，有必要養囊到5天嗎?

答：在試管嬰兒(IVF)技術剛剛發展的初始階段，普遍做法是在穿刺取卵后的第1天和第2天，將胚胎植入到子宮中。

而在科學取得了長足的進步的今天，可以在實驗室中為胚胎培養到胚泡階段(發育至第5天)創造最佳條件。在引進最新設備的條件下，比如：多氣體培養箱，并借助最先進的胚胎培養液，養囊已經成為一種常規的做法。

與早期階段胚胎移植的做法相比，在胚泡階段移植到子宮的胚胎，增加了懷孕的機會。其實，胚胎培養長達5天也是一種自然篩選，因為并非所有胚胎都可以達到胚泡期。

但是，并非所有患者都適合這種方法。在卵巢儲備減少的患者中，由于胚胎in vitro(在體外)培養無法達到胚泡期，而造成IVF失敗的風險很高。還應該指出的是，在實驗室中，無論如何努力為胚胎創造盡可能接近自然(體內)條件，我們也無法100%重建這種環境。In vitro(體外)培養時，我們只提供最佳溫度、環境的氣體成分，為胚胎提供營養。而在子宮腔中，胚胎可以接收來自周圍組織的各種生長因子和細胞信號?；谠谧訉m中胚胎可以獲得最佳發育條件的事實，ART診所傾向于在胚胎發育的第3天和第5天移植。

問：良好胚胎的優秀胚胎之間有什么區別?胚胎的質量會不會關系到未來出生孩子的健康?

答：首先，胚胎質量越好，妊娠的幾率越高。這就是為什么首先選擇具有最佳形態學特征的胚胎轉移到子宮腔。

但是，有時候，整個胚胎池中最好的胚胎，只是中等或中低等級的。不要絕望。即使在這種情況下，仍有機會懷孕并誕生健康的嬰兒。迄今為止，在胚胎的質量與新生兒的健康之間，尚未有證據證明這二者的相關性。

問：什么情況下可以轉移2枚胚胎?

答：同時轉移到兩枚胚胎到母體子宮時，妊娠幾率平均提高15%。但應注意，多胎妊娠的風險也會相應增加。如果代孕母親患有多胎妊娠的醫學禁忌癥，或希望避免多胎妊娠的相關風險，則應選擇性地轉移單枚胚胎。

另外，大家還應該知道，并不是所有的胚胎移植后都可以著床和發育。胚胎有可能在植入過程開始前已經死亡，這或許與胚胎本身的遺傳異常因素有關。

醫學研究表明，高達60%的人類胚胎可能包含一種或多種遺傳損傷。然而，也不應忽視，胚胎植入過程本身也具有一定的復雜性。即使轉移到子宮的是基因正常的優質胚胎，也不能保證一定可以著床和發育。母體環境和子宮內膜，都必須具有形態學、生物學的受體成熟度。胚胎植入 —— 是一個復雜的免疫過程，因為胚胎對母體來說是陌生的物質。任何偏差都可能導致IVF方案的整體失敗。

根據立法規定，俄羅斯允許轉移2枚胚胎，而如果之前多次移植嘗試失敗，并且胚胎質量較差的情況下，允許轉移兩個以上的胚胎。嘗試多枚胚胎移植時，醫療結構、代孕機構和患者之間應額外簽訂補充協議。

原文作者：俄羅斯圣彼得堡市VERA代孕中心

翻譯：Kseniya. S.

2002年至2004年間，在挪威獲得醫療執照，并在挪威擔任生殖醫師;

2004年至2006年，在俄羅斯擔任婦產科醫生。2006年以來，開始作為生育專家(包括：IVF、誘導排卵、人工授精、供體卵細胞IVF、IVF與代孕母親等)開展工作實踐。期間，曾主持了阿塞拜疆某高端生殖中心的工作。

2008年，在阿姆斯特丹舉行的ESHRE歐洲人類生殖與胚胎學學會年會(世界生殖領域最權威的會議)上發表了關于預防卵巢過度刺激綜合癥的研究結果。

2009年，在日本東京CATO醫院工作，期間參與了卵巢微刺激方案的制定。

2010年，在日本橫濱的生殖會議上匯報了卵巢微刺激方案的成果。

2011年，完成了生殖醫院組織管理工作的實習期，包括在香港IVF生殖中心參與組織管理工作。

現任莫斯科歐洲醫療中心(EMC)生殖中心院長。

2016年，被評選為莫斯科“三位最佳生殖醫師”之一。