摘要:
女性的正常周期下,初級卵泡經過80-90天的成長,形成月經周期中可見并對促卵泡生成素(FSH)敏感的竇卵泡。月經初期,FSH水平提升,部分竇卵泡突破誘發排卵的FSH閥值并開始生長,...
女性的正常周期下,初級卵泡經過80-90天的成長,形成月經周期中可見并對促卵泡生成素(FSH)敏感的竇卵泡。月經初期,FSH水平提升,部分竇卵泡突破誘發排卵的FSH閥值并開始生長,并隨卵泡發育而釋放雌激素。約在6天左右后,由于升高的雌激素和抑制素B對腦垂體產生負反饋作用,FSH水平降低,這時經過一周左右發育起來的優勢卵泡會持續生長,其余卵泡則逐漸閉鎖。
所有的試管嬰兒促排卵方案都是盡可能延長FSH窗口,讓更多的竇卵泡突破FSH閥值,募集更多的優勢卵泡并持續支持這些卵泡發育至成熟。促性腺激素注射方式的超促排方案是當前普遍使用的試管嬰兒促排卵方案,也是成功率和適用范圍最廣的方案。依據病人的身體情況不同,醫生會選擇不同種類,不同劑量的促排藥物進行注射。果納芬Gonal-F和普麗康Puregon是常用的促排卵藥物,成分分別是促卵泡素a和促卵泡素b, 是一種重組的促卵泡生成素。但是某些人群,尤其是LH功能不全的情況下,或者通過以上兩種藥物反應不好的情況,會使用含有促黃體生成素(LH)的促排卵藥物。劑量的話也是普遍年輕,卵巢功能好的患者會使用較低劑量的藥物,年齡大卵巢反應偏差的患者,會用劑量較重的藥物。但是往往通過藥物刺激卵泡發育時,會刺激身體出現促黃體生成素峰值(LH峰),導致卵泡提前排卵。 所以一般在促排卵期間除了注射促性腺激素刺激卵泡發育外,需要同時增加抑制排卵的藥物,即促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑,來控制卵泡在長大的同時不提前排卵。所以在試管嬰兒的前期促排卵過程中,醫生會開2種藥物,一種是促性腺激素來刺激卵泡生長,一種是激動劑或拮抗劑來抑制卵泡提前排卵。拮抗方案下通過拮抗劑替換激動劑,就在很大程度上解決了上面的問題。與激動劑的作用機制不同,拮抗劑是通過競爭性機制阻斷GnRH受體而不是進行占據,使用拮抗劑后性腺激素會在幾小時內被抑制,停藥后垂體功能可以迅速恢復,而且沒有點燃效應。因為明顯的優勢和廣泛的適用性,國際上已將拮抗方案作為常規方案。近幾年國內很多知名醫院也在積極的研究拮抗劑方案部分醫院和試管嬰兒專家也已將拮抗劑方案作為主流的促排卵方案。