摘要： 人工授精是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內，以達到受孕目的的一種技術。 人工授精歷史悠久，早在1790年，約翰亨特(John Hunter)為嚴重尿道下 裂的患者實行夫精人...

人工授精是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內，以達到受孕目的的一種技術。

人工授精歷史悠久，早在1790年，約翰亨特(John Hunter)為嚴重尿道下 裂的患者實行夫精人工授精取得成功；1844年，威廉?潘克斯特(William Pancoast)報道第一例供精人工授精獲得成功;1954年，邦奇(Bunge)實行首例冷 凍精子人工授精成功。在我國，首例冷凍精子人工授精、夫精人工授精分別于 1983年、1984年獲得成功，至今30多年來發展迅速。

人工授精治療可以幫助哪些不育夫婦呢？夫精人工授精適合男性因性功能 障礙、生殖器畸形及心理因素等導致性交不能和少精、弱精、精液液化異常等導 致不育;女性因宮頸黏液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致性交不能而不 育;還有免疫性不孕和原因不明不孕經指導同房半年未受孕者。

供精人工授精 適合無精子癥、死精癥;嚴重少、弱、畸形精子癥及梗阻性無精，放棄行卵質內單 精子注射;男方或家族有不宜生育的嚴重遺傳病;母兒血型不合，不能得到存活 新生兒Q 不育夫婦第一次就診時，夫婦雙方應盡可能到場，準備好可能被詢問的問題，如性生活史、月經史、婚育史、既往疾病和治療史等。

醫生了解完病史，對患者進行包括身高、體重、營養狀況、第二性征、全身毛發分布、內外生殖器的仔細 檢查后，患者根據具體情況可能還需做如下檢查：女方做B超了解子宮、卵巢等 盆腔內生殖器官形態和功能狀況，內分泌檢查、排卵功能監測、輸卵管通暢度檢查、子宮著床條件評估等;

男方禁欲37天采精(主要為手淫法),確認有無精液異常導致不育。經上述詳細檢查符合人工授精治療適應證并知情同意后，還需檢查排除遺 傳病、傳染病、性傳播疾病、急性泌尿生殖道感染,方可接受人工授精手術治療，夫精人工授精與供精人工授精在技術上基本相同。

人工授精的主要步驟為女方自然周期或促排卵周期監測卵泡發育。促排卵 即在月經早期女方口服或注射幫助排卵的藥物，同時E超監測卵泡生長狀況，在 醫生指導下調整用藥直至卵泡成熟。排卵前后將經洗滌處理過的精液通過導管 注入宮腔內,行宮腔內人工授精。精液處理主要為去除精漿及精液中的死精子、 白細胞、抗體等成分，選出質量好的精子。

男方在收集精液前應禁欲37天，節制抽煙、飲酒及避免有可能傷害精子的藥物。借精者精液來自精子庫中的冷凍 精液。術后建議使用孕激素（黃體酮）保胎，術后15天查血人絨毛膜促性腺素 （hCG）,確定是否妊娠，妊娠者繼續黃體支持。

成功的宮腔內人工授精平均需24個月經周期,故宮腔內人工授精至少進行3個周期。經3個周期失敗后， 才考慮做體外受精胚胎移植術。

人工授精的成功率取決于以下幾個因素：

第一是不育的原因，有良好的精子計數和活動力但不能性交的男性，其人工授精成功的機會明顯高于精子有異 常的男性;

第二，女方的年齡因素也起著重要作用，如果女方超過35歲，其懷孕 概率顯著降低;

第三，排卵的可預見性也很重要，月經越規律，懷孕的成功率越高;

第四，子宮內膜異位癥、盆腔感染史、輸卵管疾病會降低成功率,但既往曾懷 孕者成功率較高。一般在每個月經周期進行的人工授精中，夫精人工授精周期 成功率約為15%,供精人工授精周期成功率約為25%。人工授精妊娠率較低，為增加成功概率,有時聯合促排卵治療，當出現多個卵泡發育后，可能出現多胞胎的情況。對于三胎及以上者，必須進行減胎術。

此外，由于供精人工授精涉及后代的安全問題，因此精子庫的質量和管理至關重 要。除了嚴格篩選供精者外，還要嚴格控制供精者受孕的后代數。目前我國的 供精者檢查項目已增至20余項，最大限度地減少了異常供精者,并控制一個供 精者最多只能使5位借精婦女受孕，這樣后代結婚的可能性微乎其微，以后通過 各精子庫的聯網管理,會更規范、更安全。總之,200余年的應用歷史已經證明，作為本質上屬于“體內受精”的自然受 孕技術，人工授精擁有方法簡便、安全有效、無痛苦、費用低廉等優勢，因此仍然 是值得廣泛應用的助孕技術。