試管取卵前何時打夜針(夜針時機不能一概而論)

博主：yunbaotangyunbaotang 2024-09-28 577 0條評論
摘要： 為什么卵子那么多，到了最后胚胎卻沒幾個呢?其中，在試管流程中，較為關鍵的一步——夜針。夜針也被稱為取卵前的“黃金時間”，它肩負著推進卵子成熟并脫落的重任。夜針“打得好”，后續的受精...
為什么卵子那么多，到了最后胚胎卻沒幾個呢?其中，在試管流程中，較為關鍵的一步——夜針。夜針也被稱為取卵前的“黃金時間”，它肩負著推進卵子成熟并脫落的重任。
夜針“打得好”，后續的受精率也能有所保障，試管成功率也會變高。但是，你知道么?每個人的夜針種類以及時機，并不完全相同。
方案不同，夜針也不同
在試管嬰兒的促排流程中，一般會經歷這三個階段：
1) 在身體條件允許的情況下，盡可能讓同批的卵泡同步生長;
2) 除了監測卵泡大小和雌激素的數值外，還需要格外控制自身的LH水平，避免卵泡提前成熟排出;
3) 待多數卵泡生長到適合的時候，開始扳機，也就是打夜針，促進成熟;之后通過微創取卵手術取出卵子，在體外完成受精和培養成可用的胚胎。
整個過程，有兩個關鍵點，一個是控制LH水平，一個是定夜針的種類和時機。不同的方案，控制LH的手段有所不同，而這也直接決定了夜針的用藥種類有所不同。
夜針的種類
在長方案中，會提前使用降調藥物，促進垂體分泌更多的FSH和LH，隨著藥效的持續，垂體不再對GnRH起反應，不再分泌FSH和LH，從而達到抑制垂體的目的。
由于提前抑制了垂體功能，垂體自身無法分泌LH來促進成熟和排卵，所以在長方案中，促排到了一定的程度就需要進行打夜針，模擬LH達到促進成熟的目的。
但在拮抗劑方案中，前期沒有任何的抑制手段，直接使用促排卵藥(主要以FSH)來促進同批卵泡的生長，隨著卵泡的生長，雌激素隨之升高，到了一定程度就會觸發LH的升高。
在促排卵時，需要等大部分的卵泡長大才能讓LH發揮其作用，此時就會使用GnRH拮抗劑，和GnRH受體結合去拮抗自身分泌的GnRH。
由于拮抗劑更加敏感，更容易和受體結合，但不發揮作用，從而來達到抑制LH的目的，待大部分卵泡大小合適時，就會停止使用拮抗劑。
通過打夜針，促進LH的升高，這個時候夜針有兩種選擇，可以用GnRH激動劑促進垂體分泌LH。
夜針時機不能一概而論
夜針時機，與最后的獲卵率、受精率及妊娠率有關系。夜針的注射時間會精確到分鐘，一般誤差不超過5分鐘，因為取卵成敗在此一舉。
· 注射時間過早，可能會使卵泡提前排出，導致手術時取卵失敗。
· 注射時間過晚，則可能在取卵時無法獲取到成熟卵子，無法正常受精，最終影響試管嬰兒的進度。
少數患者對GnRH激動劑或拮抗劑不敏感，發生LH峰“失控”，也會影響卵子的質量及內膜的同步性。這時就需要有經驗的醫生，權衡各種指標來決定“夜針”時間。
除了卵泡大小外，也要參考雌激素數值。有數據顯示，在高齡患者中，雌激素應該成為決定夜針時間的主要指標。
一般來說夜針34-36小時后取卵，當然啦!這是基于大數據統計的結果，具體到個人的卵巢功能和反應來說：
有的人可能會提前成熟排出(跑卵);有些人可能會晚一些成熟。
所以取到的未成熟卵偏多時，就要考慮下次延長夜針到取卵間隔的時間或通過體外的培養技術來彌補。
選擇適合自己的促排卵方案和對應的夜針類型以及提前調整自身的卵巢功能。
這樣在促排期間一般卵泡的生長和成熟時間就會更符合醫生的預期和計劃，從而更好控制，取到好的卵子和胚胎的機會就會增加。