摘要： 神經(jīng)源性休克主要表現(xiàn)為血壓驟降、心率減慢、皮膚溫暖干燥，嚴重時可導致意識喪失。病因涉及脊髓損傷、藥物作用或自主神經(jīng)功能障礙，需立即平臥并就醫(yī)處理。1 血壓驟降與心率異常收縮壓常低于...

神經(jīng)源性休克主要表現(xiàn)為血壓驟降、心率減慢、皮膚溫暖干燥，嚴重時可導致意識喪失。病因涉及脊髓損傷、藥物作用或自主神經(jīng)功能障礙，需立即平臥并就醫(yī)處理。

1 血壓驟降與心率異常

收縮壓常低于90mmHg，舒張壓同步下降，心率多表現(xiàn)為緩慢性心律失常（40-60次/分）。這種循環(huán)衰竭源于交感神經(jīng)通路中斷，血管張力突然喪失。臨床可見于胸段以上脊髓橫斷傷，或椎管內(nèi)麻醉意外。急診處理需靜脈輸注晶體液擴容，必要時使用去甲腎上腺素維持灌注壓。

2 反常的皮膚表現(xiàn)

區(qū)別于低血容量性休克，患者皮膚呈現(xiàn)溫暖干燥狀態(tài)，四肢末梢無蒼白發(fā)紺。這是血管收縮功能喪失導致的特征性改變，常見于頸髓損傷后的體溫調(diào)節(jié)障礙。監(jiān)測中心體溫可發(fā)現(xiàn)波動在35-37℃之間，需注意保暖但避免過熱加劇血管擴張。

3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀演變

早期可能出現(xiàn)突發(fā)劇烈背痛或頸部疼痛，隨后出現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺平面。嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹需氣管插管，膀胱直腸功能障礙表現(xiàn)為尿潴留。腰椎穿刺損傷引發(fā)的休克多在6小時內(nèi)出現(xiàn)體位性頭痛伴心動過緩。

4 誘發(fā)因素識別

藥物因素包括過量使用α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑。手術(shù)風險存在于頸椎手術(shù)、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后。病理因素需排查急性橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征。兒童群體需注意自主神經(jīng)反射異常導致的發(fā)作性低血壓。

神經(jīng)源性休克屬于臨床急癥，任何突發(fā)低血壓伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都需啟動急救流程。現(xiàn)場保持患者平臥位，下肢抬高30度促進靜脈回流，避免使用血管擴張藥物。后續(xù)治療需針對原發(fā)病因，脊髓損傷患者可能需要大劑量甲強龍沖擊，藥物因素需及時洗胃或使用拮抗劑。長期管理需關(guān)注體位性低血壓訓練和自主神經(jīng)功能康復。