摘要： 肝硬化腹水通過(guò)規(guī)范治療可有效改善癥狀，治療方法主要有控制原發(fā)病、限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑、腹腔穿刺引流、肝移植手術(shù)。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)...

肝硬化腹水通過(guò)規(guī)范治療可有效改善癥狀，治療方法主要有控制原發(fā)病、限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑、腹腔穿刺引流、肝移植手術(shù)。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)激活、淋巴液回流受阻等原因引起。

1、控制原發(fā)病：

針對(duì)病毒性肝炎需進(jìn)行抗病毒治療，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。乙肝肝硬化患者可選用恩替卡韋等核苷類似物，丙肝肝硬化可采用索磷布韋維帕他韋方案。有效控制肝臟基礎(chǔ)疾病能延緩門靜脈高壓進(jìn)展，減少腹水生成。

2、限制鈉鹽攝入：

每日食鹽量需控制在2克以下，避免腌制食品及加工食品。低鹽飲食可減輕水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測(cè)和尿量記錄。嚴(yán)重腹脹患者可短期采用無(wú)鹽飲食，但需注意監(jiān)測(cè)血鈉水平。

3、合理使用利尿劑：

螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需根據(jù)尿鈉排泄量調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥和氮質(zhì)血癥。頑固性腹水可考慮靜脈輸注白蛋白增強(qiáng)利尿效果。

4、腹腔穿刺引流：

對(duì)于張力性腹水需行治療性穿刺，單次放腹水量不宜超過(guò)5升。穿刺后建議補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量腹水者可考慮腹水超濾回輸或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

5、肝移植手術(shù)：

終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估移植指征。移植前需完善心肺功能評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。肝移植能從根本上解決門靜脈高壓?jiǎn)栴}。

肝硬化腹水患者日常需保證每日熱量攝入35-40千卡/千克體重，蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5克/千克體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步有助于改善代謝，但需避免腹部碰撞。定期監(jiān)測(cè)體重變化和下肢水腫情況，出現(xiàn)意識(shí)改變或發(fā)熱需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)建議抬高床頭30度以減少夜間腹水積聚，衣著宜寬松舒適避免腹帶壓迫。