摘要： 風濕性瓣膜病和心內膜炎可通過病史特征、臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查進行鑒別。風濕性瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發，而心內膜炎多與細菌感染有關。兩者均可導致心臟瓣膜損害...

風濕性瓣膜病和心內膜炎可通過病史特征、臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查進行鑒別。風濕性瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發，而心內膜炎多與細菌感染有關。兩者均可導致心臟瓣膜損害，但病因、病程及治療方式存在差異。

1、病史特征

風濕性瓣膜病常有風濕熱病史，多見于青少年，發病前可能有咽痛、關節腫痛等鏈球菌感染表現。心內膜炎患者常有拔牙、手術等侵入性操作史，或存在靜脈藥癮、人工瓣膜等高風險因素。詢問病史時需關注感染誘因及既往心臟疾病情況。

2、臨床表現

風濕性瓣膜病主要表現為勞力性呼吸困難、心悸、心臟雜音，晚期可出現心力衰竭。心內膜炎典型癥狀包括發熱、貧血、脾大，部分患者可見Osler結節、Janeway損害等周圍栓塞體征。兩者均可聞及心臟雜音，但心內膜炎雜音易變化。

3、實驗室檢查

風濕性瓣膜病活動期可見抗鏈球菌溶血素O升高、C反應蛋白增高。心內膜炎血培養常陽性，以草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見，還可出現貧血、血尿等異常。炎癥指標如紅細胞沉降率、降鈣素原在兩者中均可升高，但心內膜炎更為顯著。

4、影像學檢查

超聲心動圖是鑒別關鍵。風濕性瓣膜病多顯示二尖瓣狹窄伴鈣化、腱索增粗，可見"魚口樣"改變。心內膜炎超聲可見瓣膜贅生物形成，嚴重者可出現瓣膜穿孔或腱索斷裂。經食管超聲對小于5毫米的贅生物檢出率更高。

5、治療差異

風濕性瓣膜病急性期需用青霉素清除鏈球菌，慢性期以控制心衰為主，嚴重者需瓣膜置換。心內膜炎需根據血培養結果選用敏感抗生素，如青霉素聯合慶大霉素，療程需4-6周。合并栓塞或心力衰竭時需評估手術指征。

日常需注意口腔衛生，避免上呼吸道感染。風濕性瓣膜病患者應定期復查心臟超聲，心內膜炎高危人群在進行侵入性操作前需預防性使用抗生素。出現不明原因發熱、新發心臟雜音時應及時就診，早期鑒別診斷對改善預后至關重要。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，避免加重心臟負荷。