摘要： 二胎妊高癥患者懷三胎需綜合評估血壓控制、器官損傷及孕期管理，風險因素包括既往病史、年齡、慢性高血壓、多胎妊娠、肥胖。1、病史評估：既往妊娠高血壓綜合征或子癇前期病史顯著增加復發風險...

二胎妊高癥患者懷三胎需綜合評估血壓控制、器官損傷及孕期管理，風險因素包括既往病史、年齡、慢性高血壓、多胎妊娠、肥胖。

1、病史評估：

既往妊娠高血壓綜合征或子癇前期病史顯著增加復發風險，需孕前檢查尿蛋白、腎功能及眼底。孕早期啟動阿司匹林預防性治療50-150mg/日，配合鈣劑補充1000-1200mg/日。

2、血壓監測：

孕前基礎血壓≥140/90mmHg需降壓治療，首選拉貝洛爾100-400mg/日或硝苯地平緩釋片30-60mg/日。動態血壓監測每周2次，合并蛋白尿時限制鈉鹽攝入＜5g/日。

3、器官功能：

心臟超聲評估左室肥厚，24小時尿蛋白定量＞300mg考慮肝素抗凝。嚴重視網膜病變或肌酐清除率＜30ml/min時建議終止妊娠。

4、多學科管理：

組建產科、心內科、營養科團隊，孕20周起每周隨訪。制定個性化膳食方案，增加優質蛋白魚禽肉每日200g及鉀攝入香蕉/菠菜每日500g。

5、分娩時機：

輕度子癇前期可期待至37周，重度病例34周終止妊娠。剖宮產術中備硫酸鎂負荷量4-6g靜推，術后繼續監測至血壓穩定48小時。

妊娠期每日補充維生素E400IU和維生素C500mg輔助抗氧化，適度進行孕婦瑜伽或水中漫步每周3次，每次30分鐘。建立24小時應急聯絡通道，出現持續性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即住院。產后42天復查時重點評估心腎功能，哺乳期避免使用ACEI類降壓藥。