摘要： 右冠優勢型心臟病是冠狀動脈解剖變異的一種常見類型，主要表現為右冠狀動脈供血范圍擴大至左心室后壁及部分室間隔。其臨床意義取決于是否合并冠狀動脈狹窄或心肌缺血，多數無癥狀者無需特殊治療...

右冠優勢型心臟病是冠狀動脈解剖變異的一種常見類型，主要表現為右冠狀動脈供血范圍擴大至左心室后壁及部分室間隔。其臨床意義取決于是否合并冠狀動脈狹窄或心肌缺血，多數無癥狀者無需特殊治療。

1、解剖特點：

右冠優勢型指右冠狀動脈延伸至后室間溝并發出后降支，同時供應左心室膈面。這種變異在亞洲人群占比約70%，屬于正常解剖變異范疇。心臟造影可見右冠狀動脈主干較粗大，分支覆蓋傳統左冠狀動脈供血區域。

2、生理影響：

單純右冠優勢型通常不影響心臟功能。由于冠狀動脈存在豐富的側支循環，即使單支血管供血范圍擴大，健康人群仍能維持正常心肌灌注。部分運動員可見此種變異，說明其生理代償能力良好。

3、病理風險：

當右冠狀動脈發生粥樣硬化時，缺血范圍可能較普通型更廣。典型表現為下壁心肌梗死，可能合并右心室梗死，出現低血壓、頸靜脈怒張等特殊臨床表現。心電圖可見II、III、aVF導聯ST段抬高。

4、診斷標準：

冠狀動脈CTA或造影是確診金標準。需注意與左冠狀動脈發育不良鑒別，后者屬于病理性改變。對于胸痛患者，應結合運動負荷試驗、心肌核素掃描等功能學檢查評估血流儲備情況。

5、處理原則：

無癥狀者無需干預，建議定期心血管風險評估。合并冠心病時處理原則與常規冠心病相同，包括抗血小板藥物阿司匹林、調脂藥物阿托伐他汀等藥物治療，嚴重狹窄者可考慮支架植入或搭橋手術。

保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在5克以內，優先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免突然劇烈運動。吸煙者應立即戒煙，飲酒量男性每日不超過25克酒精。40歲以上人群建議每年檢測血壓、血糖、血脂，冠心病高危人群需定期進行冠狀動脈鈣化評分檢查。出現活動后胸悶、氣促等癥狀時應及時心內科就診。