摘要： 　試管嬰兒技術為無數懷孕困難的家庭提供了希望，約有20%的不孕夫婦需要接受ART的幫助。人們常說的“試管嬰兒”其實是“體外受精和胚胎移植”（IVF-ET）的民間說法，屬于輔助生殖技...

　試管嬰兒技術為無數懷孕困難的家庭提供了希望，約有20%的不孕夫婦需要接受ART的幫助。人們常說的“試管嬰兒”其實是“體外受精和胚胎移植”（IVF-ET）的民間說法，屬于輔助生殖技術（ART）的一部分。

　　由于不孕不育治療本身的困難和試管嬰兒技術操作流程的限制，以及法律和醫院政策的規定，使得試管嬰兒的就醫過程十分復雜，患者容易出現很多誤區和焦慮，而試管流程又環環相扣，每個環節都有可能出現新的問題，導致試管失敗，功虧一簣。

　　試管嬰兒具體有哪些環節呢？每個環節要注意什么呢？

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　　一、準備階段

　　并不是每個患者都適合進行試管嬰兒，為了確認不孕不育患者符合試管嬰兒指征，需要進行詳細的術前檢查。包括男方，女方不孕不育原因排查，常規術前檢測，不孕不育治療等。如果已經在婦科進行了詳細的診治，也需要在生殖中心進行B超監測排卵等。

　　女性不孕原因包括：子宮性不孕、卵巢性不孕、輸卵管性不孕、宮頸性不孕、內分泌性不孕、免疫性不孕。這些病因的診斷依賴以下檢查：基礎體溫檢查、超聲檢查（子宮、輸卵管、卵巢和卵泡監測）、婦科檢查、血液檢查、尿檢、激素檢查（月經期和卵泡期，包括性激素、甲狀腺激素、AMH）、子宮輸卵管造影檢查、宮腹腔鏡檢查、染色體檢查、抗體檢查等。

　　Tips

　　所有人看到這里可能都要頭疼了。但其實，醫生要按照規范來，將流程簡化就是

　　(本圖引自陳子江教授《不孕(育)癥診斷標準及其解讀》)

　　其中最重要的是：

　　1.先確定有無排卵，

　　2.輸卵管功能評估

　　對于患者而言，成為一個聰明的患者是試管成功的第一步。

　　如何成為一個聰明的患者呢？

　　1.學習試管嬰兒相關知識和常用術語

　　2.學會自己記錄體溫和監測排卵

　　3.按順序整理好自己的病歷和化驗單

　　4.認真聽醫囑，做好小筆記，包括抽血的時間，做檢查的時間和吃藥時間以及需要攜帶的資料等。

　　5.不讓心理壓力成為阻礙試管成功的最大障礙！

　　做試管堪比高考啊，一緊張一焦慮就容易忘東忘西，而且書到用時方恨少，試管的學問深著呢，好記性不如爛筆頭~~

　　準備階段結束后，正式進入試管嬰兒操作，流程基本過程包括：

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　　建卡+促排卵

　　進入試管嬰兒周期后，需要在醫院建立病案號，夫妻雙方當天都要到場。攜帶包括一系列檢查單，病例及雙方身份證，結婚證和生育證明。之后進入促排卵階段。控制性促排卵是試管嬰兒的關鍵步驟，能否促出卵泡和是否有優質的卵母細胞直接關系到胚胎的培養和妊娠結局。促排方案包括長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激、超常方案等促使多個卵泡同時發育，以獲得多個卵子。

　　Tips

　　可見促排卵方案較多，患者時常因忘記服藥而延誤治療，導致促排卵效果不佳。有些患者本身存在卵巢功能減退，卵巢低反應性，多囊卵巢等基礎疾病，使得促排卵效果不佳，或出現卵巢過度刺激等并發癥。

　　對于臨床醫生而言：

　　1.熟悉每種促排卵方案的方法和適應癥，根據個體需要調整方案。

　　2.嚴密監測排卵和合理評估卵泡及胚胎質量，不浪費取卵和胚胎移植的機會不等于勤取卵，勤移植。

　　3.注意患者的心理狀態，及時疏導患者緊張焦慮的情緒。

　　對于患者而言：這個階段自己可以做的就是準時吃藥，打針，調整心情，通過健康的生活方式養出好的卵子。如何“養卵”，點擊查看：《如何提高卵母細胞質量？重視“養卵”很關鍵》

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　　取卵

　　通常在給與HCG后36小時左右來院就診，經陰道穿刺負壓吸引卵泡液以獲得卵母細胞。一般有麻醉，痛苦小。如果給藥后延遲過久不來，可能導致卵泡排出而取不到卵母細胞，或取卵少。取卵當天取精。

　　Tips

　　取卵穿刺注意事項：

　　1. 通過護墊壓低腹部可幫助固定卵巢；

　　2. 帶有沖洗和抽吸通道的雙腔針取卵效果更好更快；

　　3. 穿刺針的鋒利度很重要；卵子對光線和溫度很敏感，注意避光及試管用恒溫試管架預熱；

　　4. 穿刺陰道穹窿和卵巢的次數應減到最少，通常一側卵巢穿刺一次可抽吸完所有卵泡；

　　5. 在穿刺前掃描卵泡的時候，有必要通過旋轉探頭，從兩個切面觀察，有時一個外觀“漂亮”的卵泡在橫切面上發現是髂內動脈！

　　6. 常規使用預防性抗生素。

　　取卵失敗的常見原因包括：

　　1.空卵泡綜合征

　　2.卵巢反映不良

　　3.HCG作用時間不足

　　4.不明原因

　　取卵后注意事項：

　　1、若用陰道取卵，當天及隔天會有少許褐色出血。此乃正常，因手術時需灌入二氧化碳，待氣體完全吸收，需2—3天，則漲痛消失。

　　2、取卵之后，一定要保持傷口處的干凈，不需要拆線，只有在第三天將膠布撕下即可。

　　3、當醫生把胚胎移植到女性的子宮后，醫生會告訴你如何服用藥物、打針及何時回來抽血，看有無懷孕。

　　4、女性取卵之后，如果發現有血壓降低或者是心跳加快，臉色蒼白，小便困難，發燒等癥狀，一定要及時到醫院進行治療。

　　5、當傷口疼痛時，可按醫生的指導服用藥物。

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　　體外受精

　　卵母細胞與優化處理的精子混合受精，體外培養受精卵。

　　Tips

　　體外完全受精失敗的原因有哪些呢？

　　受精失敗不僅與精子和卵的質量、受精過程體外環境等因素有關，也可能是某些不明原因性不孕癥夫婦長期不能自然受孕的病因所在。體外完全受精失敗的原因包括：

　　1、精子穿透失敗

　　2、卵母細胞激活失敗

　　3、原核形成和(或)遷移缺陷

　　受精失敗的挽救：

　　補救ICSI：補救ICSI確可使部分卵母細胞獲得受精并形成胚胎，得到胚胎移植的機會，而且有獲得健康后代的可能，但補救ICSI后的著床率和妊娠率均明顯降低。[1]

　　5

　　胚胎移植

　　取卵后第二天至第三天將早期胚胎移植入子宮腔內，或將培養到第5天的囊胚移植入子宮。剩余優質胚胎可冷凍保存。若胚胎質量不佳或子宮內膜和母體狀況不好，常會導致胚胎移植失敗或早期流產。

　　Tips

　　1.胚胎移植中涉及胚胎的選擇，點擊查看：《醫生，你是如何幫我挑選胚胎的呢？》

　　2.胚胎種植失敗雖然還沒有標準定義，但卻是IVF-ET中比較常見的問題，其病因涉及配子和胚胎、子宮內膜以及全身神經－內分泌－免疫調節對子宮內膜內膜或者配子胚胎的影響等方面。其中臨床醫生能夠注意和改善的包括應重視促排卵方案對子宮內膜容受性的影響，并通過調整內膜準備方案和改善女性整體狀態，如減重，增強免疫力，中西醫調理等方案改善妊娠結局。

　　胚胎移植后注意事項：

　　1.輕松愉快的心情是成功的前提

　　2.按時用藥是成功的保障

　　3.適當運動有利于提高妊娠率

　　移植后應適當的多喝水、多排尿，沖刷尿道，減少泌尿系感染機會。一般臥床休息半小時至1小時即可。不必擔心哪一種姿勢好，能放松、舒服就可以了。科學家們研究發現，移植后從事中等量的勞動有利于胚胎種植，提高妊娠率和活產率。鼓勵患者散步或進行中運動量的活動。

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　　黃體支持

　　由于應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力未能迅速從降調節中恢復，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或HCG進行黃體補充/支持。

　　Tips

　　黃體支持方案和應用，詳見：《喬杰：黃體支持與孕激素補充共識解讀》

　　患者需要知道常用黃體酮包括注射、口服、陰道用制劑。每種方案要按照醫生說的進行使用，不可自行加量或減量，每種用法有自己的注意事項。而且根據每個患者的情況不同，黃體支持可能需要用到10-12周。所以，記住用法和注意事項十分重要哦。

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　　妊娠確定

　　在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

　　Tips

　　這個階段就只要按時服藥，適當補充維生素，放松心情，避免感冒，等待好孕就可以啦~~

　　完成以上所有流程并且準確無誤，才能算正式從生殖中心畢業。難度可見一斑。若雙方體檢結果無異常，進入周期后需要半個月到一個半月不等的時間，女方需來醫院10-15次，男方需來醫院4次左右。然而，這只是一個周期的時間。。。。