摘要： 常用的超促排卵方案有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案及拮抗劑方案等幾種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時(shí)間的長(zhǎng)短。實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如藥物的種類及...

常用的超促排卵方案有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案及拮抗劑方案等幾種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時(shí)間的長(zhǎng)短。實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如藥物的種類及使用的劑量等，以實(shí)現(xiàn)治療方案的個(gè)體化。

適用人群：主要適應(yīng)于卵巢儲(chǔ)備功能較好的助孕性。

流程：從月經(jīng)前7-10天開始先使用GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳、達(dá)菲林、曲普瑞林等）使垂體降調(diào)節(jié)，降調(diào)節(jié)14天用促性腺激素（Gn果納芬、普利康、賽增、麗申寶、HMG）促排卵，期間大約以6-3-2-1的頻率回診，直到注射HCG（患者習(xí)慣稱為夜針）（trigger）時(shí)停藥，隔日**。

優(yōu)點(diǎn)：方案成熟、卵泡發(fā)育同步性好、成功率比較高。

適用人群：主要適應(yīng)于年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的助孕性。

流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳、達(dá)菲林、曲普瑞林等），延后1-2天給予給予促性腺激素（Gn果納芬、普利康、賽增、麗申寶、HMG）促排卵后期檢測(cè)同長(zhǎng)方案。直到注射HCG（夜針）時(shí)停藥。此方案簡(jiǎn)單靈活，療程短。但周期中卵泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差，可用于各種不同的病人，而對(duì)35歲以上或卵巢儲(chǔ)備功能較差（卵泡數(shù)目少于5個(gè)）者短方案治療可以取得相對(duì)理想的結(jié)果。

優(yōu)點(diǎn)：流程簡(jiǎn)單、療程短。大約從治療用藥開始，15-20天完成一個(gè)療程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用長(zhǎng)方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障助孕性卵泡數(shù)量的同時(shí)，避免長(zhǎng)方案對(duì)卵巢功能助孕過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致獲卵少的情況。

適用人群：主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥，子宮粘膜病變（如子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異常增生）。

流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳、達(dá)菲林、貝依、抑那通、曲普瑞林等），28-35為一用藥療程。根據(jù)患者的具體情況可能需要注射1-3針。較后一針后28-35天后抽血達(dá)完全降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，開始用Gn（果納芬、普利康、賽增、麗申寶、HMG）促排卵。后期檢測(cè)同長(zhǎng)方案，相對(duì)來(lái)說(shuō)療程長(zhǎng)費(fèi)用較高。

優(yōu)點(diǎn)：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜環(huán)境。

從月經(jīng)周期的第2或3天開始使用促性腺激素（Gn果納芬、普利康、賽增、麗申寶、HMG）促排卵后于用藥后第6天或主導(dǎo)卵泡達(dá)到14mm直徑后或處理激素水平開始使用GnRH拮抗劑（思則凱、歐加利等）至HCG日。此方案療程時(shí)間同短方案，用藥相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)較少、效果良好、近年來(lái)在臨床中得到較快的發(fā)展。

適用人群：超短方案適用于卵巢反應(yīng)不良、卵泡數(shù)量少者。

流程：月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳、達(dá)菲林、曲普瑞林等），用藥4-5天后停藥，延后1-2天給予促性腺激素（Gn果納芬、普利康、賽增、麗申寶、HMG）促排卵。此方案強(qiáng)化卵泡的募集，可以減少Gn的用量。

卵適用人群：自然周期或拮抗劑方案**后，B超提示雙側(cè)還有多個(gè)小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高齡患者。

流程：**當(dāng)日不進(jìn)行黃體支持，**后3-4天開始促排卵治療，當(dāng)月兩次**后的胚胎全部?jī)龃妫贿M(jìn)行鮮胚移植。

優(yōu)點(diǎn)：隨時(shí)可以進(jìn)入**周期，一個(gè)月經(jīng)周期有兩次去**機(jī)會(huì)。

這里需要注意的是，促排卵方案需要個(gè)體化制定，針對(duì)性用藥，沒(méi)有所謂助孕“好”與“壞”，也沒(méi)有所謂的成功率較高的促排卵方案。尤其是對(duì)第1個(gè)周期的治療患者。醫(yī)生在選擇方案時(shí)要考慮有效性和安全性，有效性就是要獲得較多的可用的優(yōu)質(zhì)卵子。

安全性是指在達(dá)到有效性的同時(shí)，盡量避免合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。不是取到的卵越多越好。目前專家認(rèn)為獲得8~15個(gè)卵子為較佳狀態(tài)。過(guò)多的卵子產(chǎn)生的同時(shí)也意味著合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了。一般來(lái)說(shuō)在兼顧有效性和安全性的前提下，以上的思路是根據(jù)病人的不孕原因、年齡、卵巢功能、體重、既往對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)及治療結(jié)局等不同個(gè)體情況進(jìn)行方案選擇。

超長(zhǎng)方案相對(duì)來(lái)說(shuō)花費(fèi)是較高的，因?yàn)樵嚬軏雰嘿M(fèi)用通常來(lái)說(shuō)大部分在促排方案，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)高LH血癥超長(zhǎng)促排方案則是不錯(cuò)的選擇，在正常情況下有75%的成功率，但是需要術(shù)前避免3點(diǎn)誤區(qū)。

不同的促排方案針對(duì)不同的病癥，就如高LH血癥超長(zhǎng)促排方案、子宮內(nèi)膜異味癥超長(zhǎng)促排方案以及多囊卵巢超長(zhǎng)促排方案都是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，而相對(duì)來(lái)說(shuō)這3種促排方案則是增加成功率的開始，其中多囊卵巢超長(zhǎng)促排方案前需要注意了解多囊卵巢意義。

試管嬰兒助孕前正確認(rèn)識(shí)超長(zhǎng)促排方案以及自身病癥，只有正確認(rèn)識(shí)到促排方案的問(wèn)題之后，才能夠正確的進(jìn)行試管嬰兒，降低心理緊張等不利情緒，影響試管嬰兒成功率。

不管是采用多囊卵巢超長(zhǎng)促排方案還是什么，術(shù)前身體的調(diào)理都是不能夠少的，因?yàn)橹挥羞@樣才能夠增加幫助試管嬰兒成功率，對(duì)于身體較差的助孕性來(lái)說(shuō)，試管嬰兒失敗的很大幾率就是因?yàn)樽陨淼捏w質(zhì)問(wèn)題，所以術(shù)前調(diào)理也是必不可少的。

在試管嬰兒**，經(jīng)常碰到著急的病人期待大夫?yàn)槠浞峙湟粋€(gè)比較好的促排卵方案，乃至有的病人還自主規(guī)定得用哪些方案。事實(shí)上，挑選哪家方案，大夫會(huì)依據(jù)所有人的子宮卵巢貯備、年紀(jì)、不孕癥要素、不孕癥期限，及其對(duì)藥品的反映性狀況，充分考慮確定出個(gè)性化的促排卵方案。因而，試管嬰兒沒(méi)有比較好的方案，合適自身的方案才算是比較好的。

為何做試管時(shí)要開展促排卵?

助孕士每一生理周期有一顆優(yōu)勢(shì)卵泡較后邁向成熟和排卵，可是這枚卵泡的排卵時(shí)間無(wú)法精準(zhǔn)掌握，得到卵細(xì)胞的概率小，并且一顆卵細(xì)胞在體外受精的過(guò)程中很有可能會(huì)停滯不前在某一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而不可以生長(zhǎng)發(fā)育為可移植胚胎，造成較終沒(méi)有胚胎能用。促排卵方案的目地是在單獨(dú)醫(yī)治周期中得到充足總數(shù)的卵細(xì)胞以確保有能夠移植的胚胎產(chǎn)生，進(jìn)而提升懷孕率和醫(yī)治的高效率。

試管嬰兒促排卵方案常有什么?

長(zhǎng)方案：長(zhǎng)方案所助孕的醫(yī)治時(shí)間較長(zhǎng)，從上個(gè)周期的經(jīng)期第20天剛開始，約需30天上下，是較常見的促排卵方案之一。經(jīng)期第20天，大夫先要開展b超檢查或抽血化驗(yàn)分辨是不是為排卵期的黃體期，明確為黃體期時(shí)，先注射子宮卵巢降調(diào)整藥品GnRHa(注射)，使子宮卵巢上的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育遭受操縱，給藥后第14天剛開始再加促性腺素FSH或HMG開展促排卵，始終到卵泡生長(zhǎng)發(fā)育至充足大注射hcg(夜針)已經(jīng)。

短方案：短方案所助孕的時(shí)間較短，基礎(chǔ)與生理周期類似，不用在前一周期開始提前準(zhǔn)備，前后左右約需10-15天時(shí)間。從生理周期第2或第3天開始用CnRHa，另外開展促性腺素注射，始終到夜針日。

拮抗劑方案：延遲時(shí)間與短方案類似，從生理周期第2或第3天開始用促性腺素，在卵泡長(zhǎng)大到14mm上下時(shí)或雌性激素顯著上升，另外應(yīng)用拮抗劑，至夜針日。

微**方案：醫(yī)治時(shí)間較拮抗劑方案更短，依據(jù)病人生理期的子宮卵巢狀況及性激素水準(zhǔn)分辨怎樣服藥，一般從生理周期第2或第3天開始內(nèi)服****或來(lái)曲唑，期內(nèi)或5天之后開展促性腺素注射至夜針日。

除開上述方案也有自然周期、超短方案及其超長(zhǎng)方案等，挑選哪種方案要依據(jù)病人的詳細(xì)情況而定。

應(yīng)對(duì)多種多樣方案，大夫的挑選來(lái)自長(zhǎng)期性的臨床經(jīng)驗(yàn)、行內(nèi)的技術(shù)專業(yè)共識(shí)及其對(duì)世界各國(guó)優(yōu)秀成果的不斷進(jìn)步。依據(jù)每一病人的具體情況，確定比較好的方案，促排卵并不是一個(gè)流水線作業(yè)，并不是藥品單方的功效，助孕讓促排卵藥和病人的子宮卵巢“安全使用”地配合起來(lái)。非常是針對(duì)這些人體狀況子宮卵巢貯備不太好的病人，例如年紀(jì)早已超出了35歲，或是子宮卵巢貯備較為低，自行醫(yī)治和流水線作業(yè)的差別就會(huì)更為顯著。