摘要： 目前泰國試管嬰兒第三代，臨床基本采用囊胚移植的方式進行；那到底囊胚移植都有哪些優勢呢？胚胎移植是試管嬰兒治療過程中最重要的環節之一，移植方案包括卵裂期胚胎移植、囊胚移植及二者組合的...

目前泰國試管嬰兒第三代，臨床基本采用囊胚移植的方式進行；那到底囊胚移植都有哪些優勢呢？

胚胎移植是試管嬰兒治療過程中最重要的環節之一，移植方案包括卵裂期胚胎移植、囊胚移植及二者組合的二次移植。患者對于到底選擇哪種移植方案更合適經常心存疑慮，特別是對于囊胚移植不是很了解。現在，一起跟著權威生殖醫學專家來了解囊胚培養及移植技術到底是怎么一回事吧！

一、什么是囊胚呢？

我們先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的區別，如下圖所示。卵細胞和精子受精以后受精卵就會開始進行分裂，逐漸發育形成為胚胎。卵裂期胚胎就是我們通常所說的取卵后第3天（D3）胚胎，一般能發育到4～8細胞階段。胚胎繼續培養、發育至取卵后第5天或第6天，則形成D5或D6天的囊胚，這時胚胎內部開始出現含有液體的囊胚腔，這個時期的胚胎就稱為囊胚。我們所說的囊胚移植就是指移植該階段的胚胎。

二、囊胚移植和卵裂期胚胎移植有什么區別？

卵子與精子在輸卵管里受精結合，形成受精卵，然后不斷進行細胞分裂的同時逐漸向宮腔方向移動，一般在受精后第5天，受精卵進入子宮腔，此時正好是囊胚期。受精后7～8天左右，胚胎和母體子宮壁結合，稱為著床。。

胚胎發育動態觀測圖像

三、囊胚培養的優勢有哪些？

1）、更符合生理著床時間。移植囊胚使胚胎發育與子宮內膜種植窗同步,更符合生理著床時間,從而提高胚胎種植率。

2）、囊胚培養可以初步篩選胚胎。取卵后第3天看起來還算“俊俏”的卵裂期胚胎，其實有不少是一些染色體異常或嵌合型的胚胎，這些胚胎很難發育到囊胚，能發育到囊胚的胚胎都更“優秀”。因此，囊胚培養就是在植入子宮前對胚胎進行初步篩選，進一步淘汰具有遺傳缺陷、無發育潛能的胚胎，選擇出最好的胚胎移植。如果移植卵裂期胚胎，我們將無法得知胚胎移植后是否能夠繼續發育到囊胚階段并著床。

3）、囊胚培養與移植可以降低多胎妊娠的幾率，因為醫生會考慮只選擇1～2個處于成熟階段的最好的胚胎進行移植。尤其對于無法承受多胎妊娠的患者，可以選擇囊胚培養，并移植單個囊胚。這樣既保證了移植成功率，又可以降低因多胎所致的妊娠后流產，卵巢過度刺激，高血壓，糖尿病等各種妊娠并發癥發生的風險。

4）、囊胚培養有助于在植入前進行胚胎遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS)，降低遺傳性疾病的發生。PGD/PGS如選擇第三天胚胎進行活檢，此時胚胎僅有4～8個細胞，僅容許活檢1～2個細胞，且活檢后細胞發育潛能可能受損，影響胚胎的繼續發育。而在囊胚階段對胚胎進行活檢，囊胚已發育到200～300個細胞，可活檢5個左右的滋養層細胞進行遺傳學分析，可在體外進行更多的篩選，從而提高遺傳學診斷的準確性，且活檢后對胚胎的后續發育沒有影響。

5）、囊胚移植后胚胎會快速準備著床，有可能減少胚胎游走發生宮外孕的幾率；且囊胚體積較卵裂期胚胎明顯增大，尤其是已孵出的囊胚體積更大，進入輸卵管困難，對有多次宮外孕病史的患者選擇此階段胚胎移植即囊胚移植，在一定程度上可以降低宮外孕的發生率。

6）、縮短了胚胎移植入子宮腔后進一步發育與著床之間的間隔,且子宮收縮逐漸減少,可減少胚胎排出體外的機會,有利于胚胎著床。

四、哪些人適合囊胚移植？

1.因染色體、基因異常等需要做胚胎活檢的患者，即行PGD/PGS的患者。

2. 因某些身體原因需要暫緩胚胎移植，但依然希望能夠移植新鮮胚胎的患者，即可利用培養囊胚的時間進行緩沖。

3. 胚胎質量較好卻因不明原因反復移植失敗，懷疑胚胎發育潛能受限者。

4. 曾有多次宮外孕史的患者。

5. 對不適合多胎妊娠的患者，建議囊胚培養，并行單囊胚移植。可優化胚胎選擇、減少移植胚胎的數目且不影響移植成功率。

五、到底哪些情況不適合多胎妊娠呢？

女性是否適合多胎妊娠主要受到以下方面因素制約：

1）、合并有以下子宮問題者：①瘢痕子宮、剖宮產切口愈合不良；②子宮畸形：單角子宮、縱隔子宮、T型子宮等；③宮頸機能不全（包括宮頸手術治療后）等。該類患者選擇單囊胚移植可降低子宮切口妊娠、大出血、子宮破裂等風險，降低流產、早產等發生率。

2）、女性身體因素不適合多胎妊娠者：身材矮小，身高≤150cm；體重過輕，體重≤40kg,或體重指數BMI≤17kg/m2；肥胖癥患者。該類患者選擇單囊胚移植可降低流產、早產等發生率，肥胖患者還可降低妊娠期高血壓、糖尿病等發生。

3）、合并特殊疾病或病史者：如已確診為高血壓患者或血壓偏高≥140/90mmHg者；既往有妊高征等妊娠并發癥史；糖尿病患者；既往多胎中孕期有流產史、早產史；既往發生過OHSS患者。這類患者選擇單囊胚移植，妊娠后可降低該類并發癥的發生、發展及提高母嬰孕期安全。

4）、合并血栓高風險因素者，單囊胚移植可降低妊娠后血栓形成風險：①風濕性疾病且病情控制穩定的患者，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、風濕關節炎等；②抗磷脂綜合征患者或既往有血栓史者。