摘要： 　　看似簡單的懷孕，并不是一件容易的事兒，造成不孕的因素有很多，助孕方比如輸卵管障礙、排卵障礙;**方少精、畸精子癥等，在過去這些患者都被剝奪了做父母的權利，但是試管嬰兒技術改變了...

　　看似簡單的懷孕，并不是一件容易的事兒，造成不孕的因素有很多，助孕方比如輸卵管障礙、排卵障礙;**方少精、畸精子癥等，在過去這些患者都被剝奪了做父母的權利，但是試管嬰兒技術改變了這一切。試管嬰兒并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是將夫婦的卵子與精子取出，在實驗室的培養體系中結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。

　　目前，全球按照試管嬰兒技術的發展，按照其所能達到的效果將其主要分為3代，分別為@@@@、第二及第三代試管嬰兒。@@@@代試管嬰兒，是為了解決助孕性因素導致的不孕問題，如輸卵管、內分泌、宮腔問題而誕生，這種技術將精子與卵子放在體外共同培養，靠精子和卵子的自由結合來實現受精過程。

　　第二代試管嬰兒，是為了解決由于**性因素導致的不孕問題，又稱@@@@胞漿內單精子顯微注射，通過直接將精子注射入@@@@胞漿內，來達到助孕目的。如果**方精子數量稀少或者是沒有足夠的活動量，或者即使有了足夠的活動量，精子也不愿意與卵子結合，這種情況下第二代試管嬰兒技術可以大顯身手。

　　第三代試管嬰兒，也稱為胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)，指在胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷胚胎是否有異常，然后篩@@@@健康胚胎進行移植。這種技術解決了由于遺傳問題導致新生兒缺陷，以達到優生的目的。

　　試管嬰兒技術被越來越多的人熟知，其實人類對于試管嬰兒的研究有著漫長的歷史。世界@@@@例試管嬰兒LouisBrown是于1978年7月25日在英國誕生，這被稱為人類醫學史上的奇跡，Edowr**教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫學獎。試管嬰兒技術作為助孕“七五”攻關項目,國內的@@@@例試管嬰兒1988年3月10日在北大**誕生。第二代試管嬰兒是IVF的拓展，1992年比利時的Palermo醫師首次成功應用了卵漿內單精子注射(ICSI)技術，第二代技術發明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長。嚴格地說,“第三代試管嬰兒”其實在第二代之前就已經誕生。較早記載是在1990年,英國人AlanH. Han助孕side獲得了世界首例通過IVF及PGD排除遺傳病的成功妊娠。

　　上表是對三代試管嬰兒技術進行總結對比，需要指出的是 , 以上介紹的從@@@@代到第三代試管嬰兒技術, 它們的區別主要在于所適用的情況不同 , 而并不是療效上的差異。針對不孕夫婦的試管嬰兒治療，適合的就是比較好的。

　　PGD技術帶來的意義是革命性的 , 它使得IVF 的應用不再是僅僅解決不孕不育的問題 ,它根據解剖學、生理學或遺傳學特征來進行診斷并做出篩@@@@, 從中@@@@擇較符合優生學原理的胚胎植入母體，從而提高生育質量。PGTD技術可以被看作是另一種意義上的產前診斷和一種優生學方法 。在PGD 的基礎上 ,還發展起來了相似但應用更普遍的著床前胚胎遺傳分析(preimplantation genetic screening , PGS)方法 。它并非以規避遺傳疾病為目的,而是運用PGD 方法@@@@出相對比較健康的胚胎來植入母體 , 避免由于疾病或先天缺陷造成的妊娠終止, 其目的是增加胚胎移植后的受孕成功率 。因此主要適用于想要懷孕的高齡婦助孕、有復發性流產史或多次胚胎植入不成功的婦助孕。

　　PGT技術主要@@@@括兩個操作步驟：活體組織檢查和遺傳診斷。活體組織檢查是指通過機械 、化學或激光方法打開卵透明帶 , 通過擠壓或抽吸技術取出一個(或多個)細胞待檢查。臨床上通常采用@@@@的極體、卵裂期胚胎的卵裂球、囊胚的滋養層細胞進行檢測。

　　極體是卵子減數分裂過程中的產物，卵子成熟時(第0天)會排出@@@@極體，受精后(@@@@天)會排出第二極體，在胚胎發育過程中沒有任何作用。根據極體檢測結果可以間接推測卵子的遺傳信息，從而預測來自母體的遺傳缺陷對胚胎的影響，并@@@@擇由正常卵子發育而來的胚胎進行移植。

　　極體活檢技術優點：1、極體活檢取材方便，而且不會破壞胚胎物質，不會對胚胎造成直接性傷害;2、取材較早，有更多的時間進行基因檢測和結果分析，并不影響本周期的移植。

　　不足之處：1、利用極體只能推測來自母親的遺傳信息，不能檢測來自于父方或受精后發生的異常;2、從胚胎發育的角度看，并不是每一枚@@@@都會發育至可利用胚胎。因此，如果進行極體PGD、PGS，會增加無效的工作以及診斷花費;

　　卵子與精子受精后形成受精卵，受精卵會進一步分裂(稱之為卵裂)，體外繼續培養到受精后的第三天，受精卵達到6～10細胞期。

　　用來自胚胎卵裂階段的卵裂球進行診斷曾經是幾年前的胚胎活檢主要方式。早期的觀點認為，卵裂球具有全能性，卵裂期活檢不影響胚胎發育潛能。第3天的胚胎活檢1~2個卵裂球后仍然具有較高的囊胚形成率，盡管囊胚的總細胞數目會減少，但不影響囊胚的發育潛能。近年來，越來越多的證據表明，卵裂期活檢對胚胎發育有負面影響。

　　胚胎發育至受精后的第5-6天，可從囊胚的滋養外胚層分離部分細胞進行活檢，即囊胚活檢。該時期胚胎的細胞數目可以達到100個以上，囊胚的滋養層細胞將來會發育成胎盤或胎膜，不參與形成胎兒部分。因此，活檢囊胚的滋養層細胞，不僅能夠較大程度地反映胚胎的遺傳信息，而且也能夠避免對胎兒部分的損傷。囊胚的滋養層活檢可以獲得的細胞數目增多，而且囊胚期胚胎染色體嵌合比例顯著低于卵裂期胚胎，這些都提高了遺傳學診斷的準確性。

　　不足之處：1、由于培養條件的原因，只有約40%的正常受精卵可在體外發育到這個階段，限制了可供PGD診斷的胚胎數;2、雖然囊胚期染色體嵌合的比例已經顯著低于卵裂期胚胎，但是仍然存在一定比例，同時我們也不能完全忽視滋養層細胞與內細胞團細胞遺傳學不一致的可能性。

　　PGT的技術關鍵在于單細胞或少量細胞的基因診斷,在染色體水平和大片段基因變異水平進行檢測相對容易, 但是進行單基因突變的檢測具有一定的技術難度,雖然目前已經發展了針對少量細胞甚至單細胞的基因擴增技術, 雖然PGT 理論上已經能夠檢測單細胞的基因突變等遺傳學異常 , 但是結果不太穩定, 不同實驗室之間穩定性和重復性需要進一步提高和完善, 不是每種基因異常均可以進行檢測, 這有點類似精細的技術活 。