摘要： 試管嬰兒降調用于促排卵方案，目的是降調節治療的后給予外源性FSH（促卵泡生長激素），可以促使一批卵泡同步發育，而不是自然周期的單個優勢卵泡，目的是獲得多個成熟的卵泡，由此得到較多的...

試管嬰兒降調用于促排卵方案，目的是降調節治療的后給予外源性FSH（促卵泡生長激素），可以促使一批卵泡同步發育，而不是自然周期的單個優勢卵泡，目的是獲得多個成熟的卵泡，由此得到較多的可利用胚胎。

試管嬰兒降調在流程中常可用在促排前及移植前兩種情況：

一、促排卵前

1、育齡女性體內的促卵泡生成素升高會刺激一批卵泡發育，但最終只有一個卵子發育成熟排出。試管嬰兒需要獲得更多的卵子，一個重要環節就是降調，使一個月只排一個卵的狀態消失，目的是促使多個卵泡在同一水平發育成長，促進更多卵泡的發育成功，然后用外源性激素來促進卵泡排出，排出的卵子數量也會多一些，從而增加試管嬰兒的成功率。

2、常用藥物是促性腺激素釋放激素類似物，即GnRHa，使用藥物后，使垂體功能受到抑制，通常在用藥7-14天以后，垂體分泌的FSH和LH都會達到最低水平。卵泡的大小均勻，通常在5mm以下，形成去垂體的作用。降調節以后再使用促排卵藥物，會增加卵泡發育的同步性，得到更多同步發育的卵泡，同時抑制LH峰及自發排卵，避免在取卵前，卵泡自發排卵，導致無法取卵。

3、超長方案，通常在月經第2天，可能需要注射1-3支降調針，待條件滿足后，便可考慮進行超促排卵。長效長方案，則在月經的第2天打針，打針之后的第28天左右到醫院復診，抽血、做B超看是否降調成功。短效長方案是在月經的黃體期，也就是排卵之后大約一個星期，或者在吃達英-35等調經藥的第17-19天開始，每天打短效的針，大概要打14天，才能起到降調節的作用，短效降調針用藥持續至扳機日，然后按照醫生的指導時間，抽血、做B超判斷是否降調成功。

4、要求在每天同一時間打，一般最好是上午，而且保證正確的劑量，這樣也比較規律，降調效果會更好一些。長效降調針于醫院注射一次即可，無需回家打針；短效降調針需每天注射，涉及自行回家打針或找診所醫生打針的問題，部分短效降調針每天只需半支，則涉及分針的問題，建議在醫院注射時。

5、超長方案的降調過程中，可出現5天左右的陰道少量流血，無需擔心，亦無需特殊的處理；常規長方案在降調過程中，可正常的月經來潮，持續約4-5天；如果降調藥物用藥兩周后，月經沒有按時來，要注意是否是懷孕，因為降調期間也有可能懷孕。

6、低雌激素癥狀：降調過程中雌激素降低，部分人可出現低雌激素癥狀，包括潮熱、干燥、失眠、乏力，如不影響個人生活，則無需特殊處理；如嚴重影響其工作和生活，可補充少量的雌激素緩解癥狀。

7、降調期間避免吃辛辣的食物，營養均衡，注意休息，不要熬夜，適當的運動，調整自己的身體狀態，而且還要保持良好的心情，因為情緒的波動或者是焦慮、壓力大，都可能導致降調效果不理想；禁止飲酒，不要濫用藥物，以防影響降調效果。

8、降調針有短效降調針和長效降調針，長效降調針3.75mg一支,大概每支1300元左右；短效降調針0.1mg一支,大概每支50~100元左右。

二、移植前

試管嬰兒凍胚移植有多種方案，其中一種是降調移植方案，主要適用于子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、不明原因反復種植失敗、 反復子宮內膜息肉，子宮內膜增殖失調、自然周期內膜或卵泡發育欠佳、LH峰早出現等不適用于自然周期的女性。降調有兩個好處，第一個可以抑制子宮內膜異位病灶、使子宮腺肌瘤及肌瘤縮小，第二個可以提高子宮內膜的容受性，因此對于這一類的病人可以先降調，用激素替代來準備內膜，進行凍胚移植，這樣可以提高凍胚移植的成功率。

我國是世界上早產數量最高的國家之一，每年新出生的早產兒約117萬。為呼吁人們關注早產問題，WHO將每年的11月17日定為“世界早產兒日”。由此可見，“早產兒”問題已成為全球關注焦點，更是中國亟待解決的問題之一，而了解各種早產易發因素更是解決此問題的重中之重。

試管易早產？

由于對試管嬰兒技術認識不足，很多想要做試管嬰兒的家庭總是容易受到一些不實謠言的影響。比如有些人聽到用試管技術懷上的寶寶很容易發生早產，為此擔心不已。試管寶寶比自然懷孕的寶寶更容易早產嗎?其實有這樣想法的人還真不少，今天我們就一起來了解下真相究竟是怎樣的?

首先我們來看下，胎兒之所以會早產有哪些原因：

1、母親子宮畸形、患有子宮肌瘤子宮頸松弛等疾病;

2、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病;

3、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良;

4、胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常;

5、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎;

6、羊水過多或過少、多胎妊娠等。

導致嬰兒早產的因素有很多，其中就包括孕婦的年齡、流產史、妊娠并發癥、孕婦內分泌失調以及多胎妊娠等因素。事實上，試管媽媽和自然懷孕的媽媽都存在著早產或流產的可能性，試管嬰兒容易早產這一說法并不正確。在進行試管嬰兒胚胎移植時，為了保證成功率，醫生會在符合患者身體情況的前提下給患者移植2-3枚胚胎，這會增大試管媽媽雙胎妊娠的幾率。而雙胎妊娠或多胎妊娠容易導致子宮過度前伸，出現早產的幾率會比單胎妊娠高，這就給人一種錯覺，以為試管嬰兒更容易早產。值得一提的是這也是一般醫院提倡單胎妊娠，避免多胎妊娠的原因所在。

試管嬰兒與自然妊娠只是精卵授精的方式不一樣，但完成試管嬰兒的具體流程最終胚胎都是在母親體內發育的。因此試管嬰兒的早產率和自然妊娠的早產率一致，是否會早產要仍然取決于胎兒的發育狀況與母親身體情況。也就是說試管嬰兒與自然受孕的情況一樣，同樣都有早產的可能性，但具體要看怎么注意養護與母親身體的狀況。

雙胎易早產

想要預防早產，就要知道哪些孕婦容易發生早產。

早產與感染、母體應激狀態、宮腔過度擴張等因素相關。雙胞胎易并發早產，就與宮腔過度擴張息息相關，由于雙胎宮腔壓力大，常常會刺激宮縮，導致無痛宮縮頻率過高，無痛宮縮會逐漸拉伸宮頸，造成宮頸質地變軟、縮短，甚至宮口擴張，造成早產。

雙胎易早產，自然懷孕分娩如此，試管嬰兒亦如此。

胚胎移植數量并非越多越好

臨床上，經常會有患者向我提出：既然已經做試管嬰兒了，我們最好一次性生一對雙胞胎，一次性解決生育寶寶的問題。

這樣的心情可以理解，但我一定都會多花點時間耐心仔細地告訴她們其中的風險：從生殖健康的角度看，多胎妊娠的危險很大。隨著移植胚胎數目的增加，多胎妊娠的幾率也明顯增加，這將會大大提高準媽媽們的孕期風險、分娩風險，同時增加圍產兒的風險。

一、孕產婦并發癥

（1）貧血：雙胎并發貧血是單胎的2-3倍；

（2）妊娠期高血壓綜合征和妊娠期糖尿病：在雙胎發生率可高達40%，比單胎多3-4倍，且易并發妊娠期心肺并發癥；

（3）羊水過多和胎膜早破：在雙胎中發生率約為12-14%；

（4）胎盤早剝：雙胎發生風險約為單胎3倍以上；

（5）宮縮乏力和產后出血：在雙胎孕婦中顯著升高。（6）疤痕子宮：剖宮產等疤痕子宮或宮頸病變行錐切術后孕產婦雙胎更易發生妊娠并發癥，嚴重者會危及母兒的生命安全。

二、圍產兒并發癥

（1）早產：雙胎妊娠的早產風險為單胎的7-10倍；

（2）胎兒畸形：雙卵雙胎和單卵雙胎的胎兒異常發生率為單胎的2-3倍；

（3）低體重兒：發生概率比單胎高8倍。因此早產兒出生后患各種疾病的風險都大大提高，如呼吸窘迫綜合癥、各種代謝性相關疾病、低體重、低血糖癥、低白蛋白血癥等，以及高膽紅素血癥、腦室內出血、動脈導管持續開放、視網膜病變和腦癱等發病率增高。嚴重的話甚至會出現身體和智力發育障礙。

而且，移植多個胚胎還可能面臨減胎的風險。我國嚴禁三胎及三胎以上的妊娠分娩，一旦多個胚胎都成功著床，就要進行減胎手術。

選擇性單囊胚移植

輔助生殖技術觀念已經發生轉變，從一味追求臨床妊娠率，到追求健康單胎活產率，選擇性單胚胎移植能提供更安全、更健康的妊娠過程和健康寶寶。隨著國家二胎、三胎政策的相繼開放，我們醫生最希望看到的是，不孕不育家庭生育一個又一個足月、健康、聰明的孩子，而不是盲目追求多胞胎。