摘要： 許多年輕女性由于月經(jīng)紊亂，月經(jīng)幾個(gè)月不來(lái)，來(lái)醫(yī)院，檢查彩色多普勒超聲提示雙側(cè)卵巢多囊變化，這是多囊卵巢，今天我們將討論多囊卵巢的診斷和治療。一、定義多囊卵巢是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病...

許多年輕女性由于月經(jīng)紊亂，月經(jīng)幾個(gè)月不來(lái)，來(lái)醫(yī)院，檢查彩色多普勒超聲提示雙側(cè)卵巢多囊變化，這是多囊卵巢，今天我們將討論多囊卵巢的診斷和治療。

一、定義

多囊卵巢是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。臨床上，雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊變化，常伴有胰島素抵抗和肥胖。原因尚未明確，研究認(rèn)為可能是由某些遺傳和環(huán)境因素的相互作用引起的。

二、內(nèi)分泌特征：①雄激素過(guò)多；②雌酮過(guò)多；③黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過(guò)多。

三、病理

卵巢變化雙側(cè)卵巢均勻性增加，是正常女性的2-5倍，呈灰白色，包膜增厚，堅(jiān)韌，卵巢白膜均勻性增厚，比正常厚2-4倍，白膜下大小不同，≥直徑2-9毫米的囊性卵泡12個(gè)。鏡下白膜增厚硬化，皮質(zhì)表面纖維化，細(xì)胞少，血管明顯。在白膜下，有許多不成熟階段的卵泡和閉鎖卵泡，沒(méi)有成熟卵泡和排卵的跡象。

子宮內(nèi)膜變化由于無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，呈現(xiàn)出不同程度的增生變化，甚至是非典型的增生。長(zhǎng)期持續(xù)的無(wú)排卵增加了子宮內(nèi)膜癌的可能性。

四、臨床表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征多發(fā)生于青春期，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、雄激素過(guò)多和肥胖。

1.月經(jīng)紊亂是主要癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀疏（月經(jīng)周期35至6個(gè)月）或閉經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀疏。也可表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血、月經(jīng)周期或月經(jīng)周期或月經(jīng)量不規(guī)律。

2.不孕生理期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。

3.多毛和痤瘡是高雄激素血癥最常見的表現(xiàn)。有不同程度的多毛，以性毛為主，陰毛濃密，呈男性傾向，延伸到肛周、腹股溝或腹中線，上唇或下頜細(xì)須或乳暈周圍也有長(zhǎng)毛。油性皮膚和痤瘡很常見，這與雄激素在體內(nèi)的積累和刺激皮脂腺的旺盛分泌有關(guān)。

4.肥胖50%以上的患者肥胖(體重指數(shù))≥25)，常為腹部肥胖。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過(guò)多、游離睪酮比例增加有關(guān)。

黑棘皮病陰唇、頸背、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚褶皺部位出現(xiàn)灰褐色素沉著，對(duì)稱，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。

五、輔助檢查

1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定表現(xiàn)為單相型基礎(chǔ)體溫曲線。

2.超聲檢查顯示卵巢增大，包膜回聲增強(qiáng)，輪廓光滑，間質(zhì)回聲增強(qiáng)；一側(cè)或兩側(cè)卵巢直徑2~9mm，周圍卵巢邊緣呈齒輪排列，稱為“項(xiàng)鏈征”。連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)主導(dǎo)卵泡發(fā)育和排卵跡象。

3.腹腔鏡檢查可取卵巢活組織檢查可診斷。

4.診斷性刮宮應(yīng)在月經(jīng)前幾天或月經(jīng)來(lái)潮后六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。子宮內(nèi)膜增生程度不同，無(wú)分泌期變化。對(duì)于閉經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律的人，我們可以了解子宮內(nèi)膜增生。目前，臨床應(yīng)用較少。

5.臨床上可以檢查六種性激素來(lái)了解內(nèi)分泌情況。血清雄激素通常不超過(guò)正常范圍的兩倍。LH/FSH≥2~3，也可在正常范圍內(nèi)。抗米勒管激素AMH多為正常人的2~4倍。

六、治療

1.調(diào)整生活方式。肥胖多囊卵巢綜合征患者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減肥和腰圍，增加胰島素敏感性，降低胰島素和睪酮水平，恢復(fù)排卵和生育功能。

2.藥物治療調(diào)整月經(jīng)周期，定期合理使用藥物。控制月經(jīng)周期非常重要。

①口服避孕藥：對(duì)于雌激素和孕激素的聯(lián)合周期療法，孕激素通過(guò)負(fù)反饋抑制垂體LH異常高分泌，減少卵巢雄激素的產(chǎn)生，可直接影響子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。雌激素能促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素與球蛋白結(jié)合，減少游離睪酮。常用口服短效避孕藥，定期服用，療程一般為3~6個(gè)月，可重復(fù)使用。能有效控制頭發(fā)生長(zhǎng)，治療痤瘡。

②孕酮后半周期療法：可調(diào)節(jié)月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。

③降低雄激素水平的糖皮質(zhì)類固醇：常用藥物為地塞米松，每晚口服0.25毫克。改善胰島素抵抗，常用藥物，二甲雙胍，每次口服500毫克，每天2到3次。誘導(dǎo)排卵對(duì)有生育要求的人進(jìn)行基本治療，如調(diào)整生活方式、抗雄激素和改善胰島素抵抗。氯米芬可以用來(lái)促進(jìn)排卵。

3.腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)可能出現(xiàn)治療無(wú)效、盆腔粘連和卵巢功能低下等問(wèn)題。卵巢楔形切除術(shù)臨床上不常用，因?yàn)樾g(shù)后卵巢周圍粘連發(fā)生率高。

子宮內(nèi)膜異位癥主要是由于不注意月經(jīng)衛(wèi)生、月經(jīng)疾病和婦產(chǎn)科手術(shù)引起的。嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致疼痛，甚至不孕。由于發(fā)病機(jī)制尚不清楚，子宮內(nèi)膜異位癥的治療相對(duì)困難。子宮內(nèi)膜異位癥的危害是什么？子宮內(nèi)膜異位癥的危害主要有以下五點(diǎn)。

1、不孕

40%-50%的不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔粘連、輸卵管硬甚至梗阻，導(dǎo)致孕卵逆行與子宮內(nèi)膜不同步，或阻礙孕卵本身逆行和不孕。

2、下腹及腰骶痛

疼痛是常見癥狀之一，下腹及腰骶部疼痛明顯，常從月經(jīng)前1-2天開始，月經(jīng)期嚴(yán)重，以后逐漸減輕。

3、月經(jīng)不調(diào)

受異位子宮內(nèi)膜侵襲，卵巢實(shí)質(zhì)性組織受損，影響激素代謝，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)陰道出血增多，部分月經(jīng)早期滴出血。

4、異位妊娠（宮外孕）

異位子宮內(nèi)膜可引起盆腔粘連、輸卵管運(yùn)行障礙，受精卵只能局部種植發(fā)育，導(dǎo)致異位妊娠的概率增加。

5、性交疼痛

異位子宮內(nèi)膜使周圍組織腫脹，當(dāng)性交受陰莖抽搐影響時(shí)，引起疼痛，月經(jīng)早期較為明顯。