胎盤早剝是孕婦在五個(gè)月左右或者生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種胎盤不正常現(xiàn)象，即胎盤部分或者全部脫離孕婦子宮壁。此癥是孕晚期最常見的并發(fā)癥，發(fā)病急，惡化速度快。如果發(fā)現(xiàn)，一定要及時(shí)治療，否則將危害胎兒和孕婦的健康。

根據(jù)胎盤早剝后的出血情況，判斷患者身體全部或者局部上的輕重情況。

1.輕型：分娩期最常見，癥狀為外出血，胎盤最多有三分之一剝落。伴有輕微腹痛、陰道出血且量多、顏色深，貧血癥狀不明顯。

2.重型：患有重度高血壓綜合征的孕婦多發(fā)。突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰痛等，胎盤剝落面積越大疼痛感越強(qiáng)，積血量越大，疼痛感也越強(qiáng)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、出冷汗、血壓下降等等休克狀況。陰道出血時(shí)有時(shí)無，時(shí)少時(shí)多，但是孕婦貧血癥狀輕重與出血量多少并不相符合。可能有時(shí)是隱形出血，且胎盤剝落在三分之一以上，伴有嚴(yán)重血腫。

1.引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦生命

胎盤剝落的面積越大，孕婦越容易出現(xiàn)大出血，且難以阻止，最后會(huì)危及孕婦的生命安全。

2.影響胎兒發(fā)育及生命

如果出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，那么就會(huì)阻礙母體對胎兒的供給，如果沒有及時(shí)治療，氧氣和必需的營養(yǎng)長時(shí)間得不到補(bǔ)充，會(huì)致使胎兒發(fā)育不全，甚至導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)等現(xiàn)象。

1.血管病變：患有慢性高血壓和慢性腎病等疾病的孕婦，若未得到及時(shí)治療會(huì)致使毛細(xì)血管壞死，血流不暢易引起胎盤血腫，從而導(dǎo)致胎盤早剝。出血量越大，血腫面積越大，胎盤部落面積越大。約有一半的胎盤早剝發(fā)病是因?yàn)檠懿∽兌斐伞?/span>

2.腹部損傷：準(zhǔn)媽媽一定要保護(hù)好腹部，尤其是孕早期，其一旦遭受撞擊等外傷，易致使底蛻膜血管的破裂、出血，造成胎盤早剝。

3.胎膜早破：胎膜破裂，羊水過多且流動(dòng)速度快，使得子宮壁壓力下降，子宮容積變小，導(dǎo)致子宮壁和胎盤錯(cuò)位、脫離，小血管損傷、出血，這也是胎盤早剝的一個(gè)原因。孕晚期同房及孕婦患有陰道炎是引發(fā)胎膜早破的常見原因。雙胞胎生產(chǎn)時(shí)，第一胎產(chǎn)出后或者因羊水過多而進(jìn)行破膜放羊水時(shí)，羊水流出速度過快，也容易引發(fā)胎盤早剝。

4.子宮靜脈壓突高：孕婦在懷孕晚期或者生產(chǎn)時(shí)，姿勢不當(dāng)可造成靜脈被壓迫，使得子宮靜脈和盆腔淤血，最后出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。

1.診斷

（1）輕型胎盤早剝

根據(jù)孕婦此前的是否有相關(guān)疾病史，通過實(shí)際的臨床癥狀和此病癥的特點(diǎn)來判斷。癥狀不太明顯，診斷時(shí)有點(diǎn)困難，所以要仔細(xì)觀察和分析，也可使用B型超聲波檢查并確定。

（2）重型胎盤早剝

癥狀很明顯，有典型的體征，診斷較容易。為了不引起凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥，重型胎盤早剝一定要通過檢查確診，做好預(yù)防工作。

2.輔助檢查

（1）B型超聲檢查：對于疑似或者輕型的孕婦來說，B型超聲波檢查可以診斷是否有胎盤早剝以及實(shí)際剝落面積。如果超聲看到界限并不明顯的暗區(qū)，說明胎盤可能有腫塊。至于重型患者，超聲圖像一半很清楚，且還可以看出暗區(qū)有光點(diǎn)反射及其他狀態(tài)。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：用來了解患者貧血程度以及凝血功能。血常規(guī)檢查可知患者貧血程度，尿常規(guī)檢查可知腎功能及尿蛋白狀況。重型胎盤早剝需要做DIC篩選和纖溶確診試驗(yàn)，因?yàn)榇税Y很可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.鑒別診斷

如果在妊娠晚期發(fā)生出血癥狀，那么除了是胎盤早剝引起的，還可能是子宮破裂、前置胎盤和宮頸病變等造成的。所以，我們需要進(jìn)一步鑒別來確診是什么原因引起的，要區(qū)分出子宮破裂和前置胎盤。

（1）與前置胎盤相區(qū)別：輕型胎盤早剝不易和它區(qū)別，因?yàn)樗鼈兌加嘘幍莱鲅煌矗贿^通過B超就可確診：而重型胎盤早剝和它的區(qū)別很大，很容易區(qū)分開來。 

（2）與先兆子宮破裂相區(qū)別：它的臨床表現(xiàn)和重型胎盤早剝很相似，一般難以區(qū)別，不過先兆子宮破裂多是由于有剖腹產(chǎn)史、分娩梗塞及頭盆不稱引起的，檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮病理性收縮和血尿等現(xiàn)象。胎盤早剝多出現(xiàn)在重度高血壓綜合征患者身上，且子宮呈板樣及很硬。

1.積極處理

若是懷疑胎盤早剝，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，一旦確診要及時(shí)治療。孕婦睡覺的床邊一般有心電等設(shè)備，方便醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)護(hù)。睡覺姿勢一般采用左側(cè)臥位，方便吸氧。如果孕婦出現(xiàn)休克情況，應(yīng)采用休克臥位，醫(yī)生會(huì)迅速實(shí)施靜脈通道建立，進(jìn)行送檢血常規(guī)、DIC等措施，維持循環(huán)血量，改正休克狀況。

2.觀察病情的動(dòng)態(tài)變化

緊密監(jiān)控心率、血液、氧飽和度等生命體征的變化；隨時(shí)觀察腹痛變化、子宮張力變化及子宮底高度變化；觀察寶寶的胎動(dòng)和胎心變化；診斷和記錄陰道出血量和性質(zhì)等等。

另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC的癥狀，平時(shí)護(hù)理不能大意，動(dòng)作要輕柔，避免腹部受壓迫，配合醫(yī)生做好產(chǎn)檢工作，如果確診就要做終止妊娠的準(zhǔn)備。

3.及時(shí)終止妊娠

如果孕婦確診為重型胎盤早剝，就要及時(shí)停止妊娠。

（1）陰道分娩：如果孕婦有過生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)且狀態(tài)較好，能夠短時(shí)間分娩結(jié)束，那待宮口開大，有明顯出血現(xiàn)象時(shí)，首選陰道分娩。在此分娩過程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況，隨時(shí)檢查胎兒胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

（2）剖宮產(chǎn)：如果孕婦是第一次生產(chǎn)，不能短時(shí)間分娩結(jié)束，或者出現(xiàn)以下任一種情況都要采取剖宮產(chǎn)：雖然為輕型胎盤早剝，但胎兒有窘迫癥狀需要進(jìn)行急救；診斷為重型胎盤早剝；產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，胎死腹中；破膜后生產(chǎn)無進(jìn)展等情況。

采用此分娩方式后，要隨即注射宮縮劑，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，以控制子宮出血。若是出血量大，但是并沒有凝血，則可能是凝血功能出現(xiàn)障礙，需要醫(yī)生及時(shí)處理。如果出血情況難以控制，或者出現(xiàn)DIC，那么要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

1.預(yù)防妊娠高血壓綜合癥

孕婦在懷孕中后期易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，可能會(huì)致使胎盤早剝。一旦孕婦有水腫、蛋白尿和高血壓狀況，要盡早去醫(yī)院診治。

2.妊娠晚期要小心突然腹痛

在懷孕過程中尤其是懷孕晚期，如果有突發(fā)性腹痛以及陰道出血等情況應(yīng)即刻就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)胎盤脫落現(xiàn)象就要停止妊娠，最好在胎盤早剝后六個(gè)小時(shí)內(nèi)完成生產(chǎn)。

3.孕期尤其是孕晚期注意安全

孕期走路要小心，尤其是上下臺(tái)階時(shí)。不去人多擁擠的地方，盡量不坐公交車，以防出現(xiàn)摔倒等意外情況。

4.按時(shí)做產(chǎn)前檢查

產(chǎn)檢對于孕婦來說非常重要，通過超聲波等檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦是否有胎盤早剝問題，患有高血壓、腎臟疾病的準(zhǔn)媽媽要特別注意。