動脈血管靜脈血管毛細血管類比推理(動脈血管)
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1、腹主動脈瘤是一種危及生命的主動脈病變,多數是由于動脈硬化所致,其發病率越來越高。
2、腹主動脈瘤有破裂的危險,死亡率也較高。
3、治療目的是為了預防破裂和延長病人生命。
4、近年來介入治療在國內外廣泛開展,成為治療本病的另一個重要手段。
5、 1. 嚴格掌握手術指征 嚴格掌握手術指征和選擇合適的手術方式十分重要。
6、美國血管外科學會提出,不能絕對以瘤體直徑大小作為手術指征,手術必須因人而異,我們持認同的觀點。
7、治療原則是,直徑在5.5 cm以上可認為是治療的臨界直徑。
8、然而對于年輕、低危、女性、預期壽命較長患者,可選擇早期手術。
9、對于高齡、有嚴重其他并發癥的患者,腔內治療是合適選擇。
10、 2. 重視對患者重要臟器功能的評估和處理 心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、腎功能不全和高齡(70歲以上)是影響腹主動脈瘤手術的主要危險因素。
11、手術前要對病史了解確切,并進行相關檢查以對臟器功能進行評估,圍手術期的監護和全身整體治療尤為重要。
12、 3. 術中注意事項和操作經驗 人工血管與腹主動脈吻合時,應用墊片加強縫合的方法,可有效避免血管撕脫,防止吻合口出血。
13、血管重建術后,常規噴出人工血管內部分血液,可以避免動脈栓塞的發生。
14、近幾年我們應用血液回輸裝置,將紅細胞重新輸回患者體內,減少了血液的丟失,甚至不用外源性輸血,本組有10例患者術中未輸血。
15、此外,要高度重視松鉗綜合征的發生。
16、避免在阻斷和松鉗時血壓的大起大落。
17、在內臟動脈重建方面,腸系膜下動脈一般可結扎,但髂內動脈重建尤為重要,可以避免盆腔及臀部缺血,減少男性勃起功能障礙等并發癥。
18、本組涉及髂動脈病變的患者,至少保留或重建一側髂內動脈。
19、 4. 介入治療能否完全替代經典手術 腔內治療腹主動脈瘤受到瘤頸和髂動脈的成角、動脈瘤近端瘤頸長度、瘤頸的斑塊及嚴重鈣化程度、有無血栓形成和重要分支動脈供血等的制約,不少病例只能采用外科手術方法來完成。
20、 腔內治療的遠期并發癥比較多,需要嚴密定期復查。
21、據報道,腔內治療的內漏發生率為10%~44%。
22、移植物移位、破裂等常有報道。
23、而外科手術治療很少有遠期并發癥發生,因此我們主張,年輕和預期壽命較長的腹主動脈瘤患者以手術治療為主。
24、 綜上所述,外科手術治療的適應證廣泛,療效確切,幾乎無復發,遠期并發癥少;熟練的手術操作技術、豐富的術后處理經驗以及血液回輸裝置的應用等,大大降低了手術死亡率。
25、腔內治療腹主動脈瘤為高危患者提供了新的治療途徑,但是其適應證較窄,遠期并發癥較多。
26、因此,我們認為,根據國情,在我國外科手術仍是治療腹主動脈瘤的主要方法。
27、今后,兩種治療方法仍將長期共存,取長補短,經過不斷的改進,會使本病的治療效果更加完美。
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作者:yunbaotang本文地址:http://www.ntlljf.com/bao/78435.html發布于 2023-12-29
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