摘要： 肺栓塞診斷通常需要檢查D-二聚體。D-二聚體檢測是排除肺栓塞的重要篩查工具，其陰性結果可幫助臨床醫生初步排除血栓性疾病，但陽性結果需結合其他檢查進一步確認。1、篩查價值：D-二聚體...

肺栓塞診斷通常需要檢查D-二聚體。D-二聚體檢測是排除肺栓塞的重要篩查工具，其陰性結果可幫助臨床醫生初步排除血栓性疾病，但陽性結果需結合其他檢查進一步確認。

1、篩查價值：

D-二聚體作為纖維蛋白降解產物，在血栓形成時會顯著升高。對于低中度臨床可能性的肺栓塞患者，D-二聚體檢測陰性（通常＜500μg/L）可有效排除診斷，避免不必要的影像學檢查。該檢測敏感性高達95%以上，但特異性較低，多種非血栓性疾病也可能導致結果升高。

2、聯合評估：

臨床實踐中需結合Wells評分或Geneva評分進行預評估。低危患者D-二聚體陰性可基本排除肺栓塞；中高危患者即使D-二聚體陰性仍需進行CT肺動脈造影（CTPA）或核素通氣灌注掃描確診。年齡校正的臨界值（如年齡×10μg/L）可提高老年患者檢測特異性。

3、影響因素：

近期手術、創傷、感染、腫瘤、妊娠等生理或病理狀態均可引起D-二聚體假陽性。肝功能異常可能導致假陰性。檢測方法差異（如ELISA法、免疫比濁法）也會影響結果判讀，不同醫療機構應建立自己的參考區間。

4、診斷流程：

D-二聚體檢測被納入國內外肺栓塞診療指南的一線篩查策略。典型流程為：臨床評估→D-二聚體檢測→陰性排除/陽性者行CTPA。對于住院患者、腫瘤患者等特殊人群，需考慮重復檢測的必要性。

5、替代方案：

當D-二聚體檢測不可及時，可直接進行影像學檢查。對于腎功能嚴重受損、孕婦等特殊人群，可選擇磁共振肺動脈成像（MRPA）或下肢靜脈超聲等替代方案。但D-二聚體仍是多數情況下最經濟的初篩手段。

肺栓塞確診后應嚴格遵醫囑進行抗凝治療，初期建議臥床休息避免栓子脫落，逐步恢復活動時需穿戴醫用彈力襪。飲食宜清淡低脂，保證充足水分攝入，限制鈉鹽以防加重心臟負荷。戒煙并控制基礎疾病如高血壓、糖尿病，定期復查凝血功能及D-二聚體水平。出現呼吸困難加重、胸痛或咳血等癥狀需立即就醫。