摘要： 左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀主要是勞力性呼吸困難。左心功能不全的早期表現(xiàn)可能包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、疲乏無力等。左心功能不全是由于心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血引...

左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀主要是勞力性呼吸困難。左心功能不全的早期表現(xiàn)可能包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、疲乏無力等。左心功能不全是由于心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血引起的臨床綜合征，常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等基礎(chǔ)疾病。

1、勞力性呼吸困難

患者在輕度體力活動時即感到呼吸費力，這是左心功能不全最具特征性的早期表現(xiàn)。心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出增多，肺順應(yīng)性降低。這種癥狀在休息時可緩解，容易被誤認(rèn)為體力下降或年齡增長所致。建議患者記錄活動強(qiáng)度與癥狀關(guān)系，及時進(jìn)行心臟超聲檢查。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

患者常在夜間入睡后突然因胸悶氣促驚醒，需坐起或開窗呼吸。這與平臥位時回心血量增加、膈肌上抬加重肺淤血有關(guān)。發(fā)作時可能伴有哮鳴音，易被誤診為支氣管哮喘。監(jiān)測夜間血氧飽和度有助于鑒別，心臟超聲可評估左室射血分?jǐn)?shù)。

3、端坐呼吸

患者平臥時呼吸困難加重，被迫采取半臥位或坐位以減輕癥狀。這是肺淤血加重的典型表現(xiàn)，因坐位時部分血液轉(zhuǎn)移至下肢，減少回心血量。嚴(yán)重者需墊高多個枕頭才能入睡。該癥狀提示需要調(diào)整利尿劑用量，并進(jìn)行NT-proBNP檢測評估心衰程度。

4、咳嗽咳痰

長期肺淤血可刺激支氣管黏膜，出現(xiàn)白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰。左心房擴(kuò)大壓迫左主支氣管也可能引起刺激性干咳。這種癥狀易與呼吸道感染混淆，但抗生素治療無效。聽診肺底濕啰音、X線顯示肺淤血征象有助于明確診斷。

5、疲乏無力

心臟輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足，患者常主訴活動耐力下降、四肢乏力。可能伴隨食欲減退、頭暈等非特異性癥狀。這種情況需要與貧血、甲狀腺功能減退等疾病鑒別，檢測血紅蛋白、甲狀腺功能及心肌酶譜有助診斷。

左心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下。適度進(jìn)行有氧運動如散步、太極拳，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。監(jiān)測每日體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)水腫時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。